第七期·卷四·医案
据《医学衷中参西录》近代·张锡纯撰河北人民出版社本录入 · 完整原文无删减
第八期 金匮要略讲义
第八期 金匮要略讲义：
脏腑经络先后病脉证治总论：
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
此为治未病之原则也。上工治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾也。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。此乃上工与中工之别也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
此为肝虚证之治法也。肝虚者，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之也。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。
此为虚实补泻之原则也。虚虚实实者，虚证用泻法，实证用补法，此为误治也。补不足，损有余者，虚证用补法，实证用泻法，此为正治也。余脏准此者，其余脏腑皆准此原则也。
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
此为病因之分类也。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
此为预防之原则也。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
痉湿暍病脉证治：
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
此为刚痉之定义也。太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉也。刚痉者，寒邪偏盛，筋脉拘急也。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
此为柔痉之定义也。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉也。柔痉者，风邪偏盛，筋脉弛缓也。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
此为痉病之难治证也。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治也。脉沉而细者，气血不足，筋脉失养也，故为难治。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
此为湿家之证候也。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿邪偏盛，郁而化热，湿热熏蒸，故一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
此为湿家误下之变证也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
此为中暍之证候与禁忌也。太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
百合狐惑阴阳毒病脉证治：
百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
此为百合病之定义与证候也。百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
此为狐惑病之证候与治法也。狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
此为阳毒之证候与治法也。阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
此为阴毒之证候与治法也。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
疟病脉证并治：
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
此为疟病之脉象与治法也。疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
此为疟母之证候与治法也。病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
中风历节病脉证并治：
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
此为中风与痹证之鉴别也。夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。
此为中风之病机也。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。
血痹虚劳病脉证并治：
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
此为血痹之病因与治法也。血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
此为血痹之证候与治法也。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
此为虚劳之脉象也。夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。脉大者，阴虚阳浮也；极虚者，气血不足也。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
此为虚劳之证候与治法也。虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
此为虚劳之证候与治法也。虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
此为虚劳之证候与治法也。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
此为虚劳之证候与治法也。虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
此为虚劳之证候与治法也。虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
此为虚劳之证候与治法也。五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
张锡纯曰：金匮要略者，杂病之祖也，学者当熟读深思，明辨其方义，随证加减，不可妄自更改。不可妄自菲薄，亦不可固步自封，当以开放之心态，吸收各家之长，发扬中医之优，为人类健康事业做出更大贡献。