第七期·卷一·论说

据《医学衷中参西录》近代·张锡纯撰河北人民出版社本录入 · 完整原文无删减

第六期 医案（下）

第六期 医案（下）：

大气下陷案：

天津英租界，李氏妇，年三十许，得大气下陷证。

病因：因小产之后，失于调养，又因家务劳累，因得斯证。

证候：气短不足以息，努力呼吸，有似乎喘，气息将停，危在顷刻，神疲乏力，语声低微，饮食减少，脉象沉迟微弱，关前尤甚。

诊断：此乃大气下陷，宗气不足所致。治宜升阳举陷，益气健脾。

处方：生黄芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱，野台参三钱，于术三钱。

方解：黄芪性温，味甘，能补气升阳，又能固表止汗，为补气升阳之要药。知母性寒，味苦甘，能清热泻火，又能滋阴润燥，为清热滋阴之要药。柴胡性微寒，味苦辛，能和解表里，又能疏肝升阳，为和解表里之要药。桔梗性平，味苦辛，能宣肺利咽，又能祛痰排脓，为宣肺利咽之要药。升麻性微寒，味辛微甘，能发表透疹，又能升阳举陷，为发表透疹之要药。野台参性温，味甘微苦，能大补元气，又能生津止渴，为补气之要药。于术性温，味甘苦，能健脾燥湿，又能安胎，为健脾之要药。

效果：服药一剂，气短减轻，呼吸顺畅。又服三剂，精神好转，语声有力。又服五剂，诸病皆愈。

按：此证乃大气下陷，宗气不足所致，故用升阳举陷，益气健脾之法，方用升陷汤加味。药证相符，故能奏效。

肝阳上亢案：

天津法租界，张某，年五十许，得肝阳上亢证。

病因：素性急躁，又因事不遂，动怒之后，因得斯证。

证候：头痛眩晕，耳鸣耳聋，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。

诊断：此乃肝肾阴虚，肝阳上亢所致。治宜平肝潜阳，滋养肝肾，清热安神。

处方：生赭石一两，轧细，生杭芍六钱，玄参五钱，大生地五钱，生龙骨五钱，捣细，生牡蛎五钱，捣细，怀牛膝四钱，天麻三钱，钩藤四钱，后下，夜交藤五钱。

方解：生赭石性寒，味苦，能平肝潜阳，又能降逆止呕，为平肝潜阳之要药。白芍性微寒，味苦酸，能养血敛阴，又能柔肝止痛，为养血敛阴之要药。玄参性凉，味甘微苦，能滋阴降火，又能解毒散结，为滋阴降火之要药。大生地性寒，味甘苦，能清热凉血，又能养阴生津，为清热凉血之要药。生龙骨性平，味甘涩，能镇惊安神，又能平肝潜阳，为镇惊安神之要药。生牡蛎性微寒，味咸涩，能软坚散结，又能平肝潜阳，为软坚散结之要药。怀牛膝性平，味苦甘酸，能活血通经，又能补肝肾，强筋骨，为活血通经之要药。天麻性平，味甘，能平肝息风，又能通络止痛，为平肝息风之要药。钩藤性凉，味甘，能清热平肝，又能息风定惊，为清热平肝之要药。夜交藤性平，味甘，能养血安神，又能祛风通络，为养血安神之要药。

效果：服药五剂，头痛眩晕减轻，睡眠好转。又服五剂，面红目赤减轻，急躁易怒好转。又服十剂，诸病皆愈，血压恢复正常。

按：此证乃肝肾阴虚，肝阳上亢所致，故用平肝潜阳，滋养肝肾，清热安神之法，方用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。药证相符，故能奏效。

痰饮案：

天津南市，王某，年四十许，得痰饮证。

病因：素嗜肥甘，又多饮酒，脾失健运，痰饮内停，因得斯证。

证候：咳嗽痰多，色白清稀，喘促气短，胸脘痞闷，呕吐痰涎，头晕目眩，心悸怔忡，舌苔白腻，脉象滑。

诊断：此乃脾失健运，痰饮内停，肺失宣降所致。治宜健脾燥湿，化痰止咳，降气平喘。

处方：清半夏四钱，广陈皮三钱，茯苓片四钱，粉甘草二钱，炒白术三钱，炒苏子三钱，炒莱菔子三钱，炒白芥子二钱，生姜三片。

方解：半夏性温，味辛，能燥湿化痰，又能降逆止呕，为燥湿化痰之要药。陈皮性温，味辛苦，能理气健脾，又能燥湿化痰，为理气健脾之要药。茯苓性平，味甘淡，能利水渗湿，又能健脾宁心，为利水渗湿之要药。甘草性平，味甘，能补脾益气，又能清热解毒，为补脾益气之要药。白术性温，味甘苦，能健脾燥湿，又能安胎，为健脾之要药。苏子性温，味辛，能降气化痰，又能止咳平喘，为降气化痰之要药。莱菔子性平，味辛甘，能消食除胀，又能降气化痰，为消食除胀之要药。白芥子性温，味辛，能温肺豁痰，又能利气散结，为温肺豁痰之要药。生姜性温，味辛，能解表散寒，又能温中止呕，为解表散寒之要药。

效果：服药五剂，咳嗽痰多减轻，喘促气短好转。又服五剂，胸脘痞闷减轻，呕吐痰涎停止。又服十剂，诸病皆愈。

按：此证乃脾失健运，痰饮内停，肺失宣降所致，故用健脾燥湿，化痰止咳，降气平喘之法，方用二陈汤合三子养亲汤加减。药证相符，故能奏效。

瘀血案：

天津红桥区，李某，年三十许，得瘀血证。

病因：因车祸外伤，之后头痛如刺，经久不愈。

证候：头痛如刺，痛有定处，拒按，夜间痛甚，头晕目眩，失眠多梦，面色黧黑，舌紫暗，有瘀斑，脉涩。

诊断：此乃外伤之后，瘀血内停，脉络不通所致。治宜活血化瘀，通络止痛，养心安神。

处方：桃仁四钱，红花三钱，当归三钱，生地黄三钱，川芎一钱五分，赤芍二钱，怀牛膝三钱，桔梗一钱五分，柴胡一钱五分，枳壳二钱，粉甘草一钱五分，天麻三钱，钩藤四钱，后下，夜交藤五钱。

方解：桃仁性平，味苦甘，能活血祛瘀，又能润肠通便，为活血祛瘀之要药。红花性温，味辛，能活血通经，又能散瘀止痛，为活血通经之要药。当归性温，味甘辛，能补血活血，又能调经止痛，为补血活血之要药。生地黄性寒，味甘苦，能清热凉血，又能养阴生津，为清热凉血之要药。川芎性温，味辛，能活血行气，又能祛风止痛，为活血行气之要药。赤芍性微寒，味苦，能清热凉血，又能散瘀止痛，为清热凉血之要药。怀牛膝性平，味苦甘酸，能活血通经，又能补肝肾，强筋骨，为活血通经之要药。桔梗性平，味苦辛，能宣肺利咽，又能祛痰排脓，为宣肺利咽之要药。柴胡性微寒，味苦辛，能和解表里，又能疏肝升阳，为和解表里之要药。枳壳性微寒，味苦辛，能理气宽中，又能行滞消胀，为理气宽中之要药。甘草性平，味甘，能补脾益气，又能清热解毒，为补脾益气之要药。天麻性平，味甘，能平肝息风，又能通络止痛，为平肝息风之要药。钩藤性凉，味甘，能清热平肝，又能息风定惊，为清热平肝之要药。夜交藤性平，味甘，能养血安神，又能祛风通络，为养血安神之要药。

效果：服药五剂，头痛减轻，睡眠好转。又服五剂，头晕目眩减轻，面色好转。又服十剂，诸病皆愈。

按：此证乃外伤之后，瘀血内停，脉络不通所致，故用活血化瘀，通络止痛，养心安神之法，方用血府逐瘀汤加味。药证相符，故能奏效。

张锡纯曰：医案者，医者临证之实录也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。不可妄自菲薄，亦不可固步自封，当以开放之心态，吸收各家之长，发扬中医之优，为人类健康事业做出更大贡献。