第六期·卷二·医案

据《医学衷中参西录》近代·张锡纯撰河北人民出版社本录入 · 完整原文无删减

第六期 医案（上）

第六期 医案（上）：

虚劳喘嗽案：

天津东门里石桥胡同，李氏妇，年近四旬，得虚劳喘嗽证。

病因：处境不顺，心有抑郁，因得斯证。

证候：咳嗽痰涎，喘促气短，夜不能卧，饮食减少，形体羸瘦，精神萎靡，脉象沉细而数。

诊断：此乃肝郁化火，刑金伤肺，肺失宣降，痰饮内停所致。治宜疏肝解郁，清热润肺，化痰止咳，降气平喘。

处方：生怀山药一两，大甘枸杞八钱，玄参五钱，生杭芍五钱，清半夏三钱，瓜蒌仁四钱，炒，捣，牛蒡子三钱，炒，捣，苏子二钱，炒，捣，甘草二钱，蜜炙。

方解：生山药性平，味甘，能健脾补肺，又能益肾固精，为滋补之要药。枸杞性平，味甘，能滋补肝肾，又能益精明目，为滋补肝肾之要药。玄参性凉，味甘微苦，能滋阴降火，又能解毒散结，为滋阴降火之要药。白芍性微寒，味苦酸，能养血敛阴，又能柔肝止痛，为养血敛阴之要药。半夏性温，味辛，能燥湿化痰，又能降逆止呕，为燥湿化痰之要药。瓜蒌仁性寒，味甘微苦，能清热化痰，又能宽胸散结，为清热化痰之要药。牛蒡子性平，味辛苦，能疏风散热，又能利咽消肿，为疏风散热之要药。苏子性温，味辛，能降气化痰，又能止咳平喘，为降气化痰之要药。甘草性平，味甘，能补脾益气，又能清热解毒，为补脾益气之要药。

效果：服药三剂，喘嗽稍减，夜能平卧。又服三剂，饮食增加，精神好转。又服十剂，诸病皆愈。

按：此证乃肝郁化火，刑金伤肺所致，故用疏肝解郁，清热润肺，化痰止咳，降气平喘之法，方用生山药、枸杞、玄参、白芍滋补肝肾，养阴润肺；半夏、瓜蒌仁、牛蒡子、苏子化痰止咳，降气平喘；甘草调和诸药。药证相符，故能奏效。

吐血案：

天津河北大经路，张某，年三十许，得吐血证。

病因：因事争执，动怒之后，吐血不止。

证候：吐血盈盆，色紫暗有块，胸闷胁痛，烦躁易怒，头晕目眩，脉象弦数有力。

诊断：此乃肝郁化火，火盛伤络，血热妄行所致。治宜清肝泻火，凉血止血，化瘀通络。

处方：生赭石一两，轧细，生杭芍六钱，清半夏三钱，瓜蒌仁四钱，炒，捣，牛蒡子三钱，炒，捣，粉甘草二钱，三七二钱，捣细，药汁送服。

方解：生赭石性寒，味苦，能平肝潜阳，又能降逆止呕，为平肝潜阳之要药。白芍性微寒，味苦酸，能养血敛阴，又能柔肝止痛，为养血敛阴之要药。半夏性温，味辛，能燥湿化痰，又能降逆止呕，为燥湿化痰之要药。瓜蒌仁性寒，味甘微苦，能清热化痰，又能宽胸散结，为清热化痰之要药。牛蒡子性平，味辛苦，能疏风散热，又能利咽消肿，为疏风散热之要药。甘草性平，味甘，能补脾益气，又能清热解毒，为补脾益气之要药。三七性温，味甘微苦，能化瘀止血，又能活血定痛，为化瘀止血之要药。

效果：服药一剂，吐血即止。又服三剂，胸闷胁痛减轻，烦躁易怒好转。又服五剂，诸病皆愈。

按：此证乃肝郁化火，火盛伤络，血热妄行所致，故用清肝泻火，凉血止血，化瘀通络之法，方用生赭石、白芍平肝潜阳，养血敛阴；半夏、瓜蒌仁、牛蒡子清热化痰，降逆止呕；甘草调和诸药；三七化瘀止血。药证相符，故能奏效。

消渴案：

天津河东六经路，王某，年五十许，得消渴证。

病因：素嗜肥甘，又多饮酒，因得斯证。

证候：口渴引饮，饮一溲一，消谷善饥，形体消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，脉象滑数无力。

诊断：此乃肺胃燥热，肾阴亏虚，气阴两伤所致。治宜清热润肺，生津止渴，滋阴补肾，益气健脾。

处方：生怀山药一两，生黄芪五钱，知母六钱，生鸡内金二钱，捣细，葛根钱半，五味子三钱，天花粉三钱，野台参三钱。

方解：生山药性平，味甘，能健脾补肺，又能益肾固精，为滋补之要药。黄芪性温，味甘，能补气升阳，又能固表止汗，为补气之要药。知母性寒，味苦甘，能清热泻火，又能滋阴润燥，为清热滋阴之要药。鸡内金性平，味甘，能健脾消食，又能化瘀消积，为消食化瘀之要药。葛根性凉，味甘辛，能解肌退热，又能生津止渴，为解肌退热之要药。五味子性温，味酸甘，能收敛固涩，又能益气生津，为收敛固涩之要药。天花粉性微寒，味甘微苦，能清热生津，又能消肿排脓，为清热生津之要药。野台参性温，味甘微苦，能大补元气，又能生津止渴，为补气之要药。

效果：服药十剂，口渴减轻，小便减少。又服十剂，饮食正常，精神好转。又服二十剂，诸病皆愈，血糖恢复正常。

按：此证乃肺胃燥热，肾阴亏虚，气阴两伤所致，故用清热润肺，生津止渴，滋阴补肾，益气健脾之法，方用玉液汤加味。药证相符，故能奏效。

张锡纯曰：医案者，医者临证之实录也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。不可妄自菲薄，亦不可固步自封，当以开放之心态，吸收各家之长，发扬中医之优，为人类健康事业做出更大贡献。