小儿急惊风

急惊风总论

急惊风者，小儿时期常见的急重病证，以发病急骤，高热，抽风，昏迷为主要特征。钱乙先生曰："急惊者，本于热盛，热盛则生风，风盛则痰生，痰盛则搐作。"此急惊风之病机也。

急惊风，多见于1-5岁小儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。急惊风，四季均可发生，以冬春季节多见。急惊风，发病急骤，传变迅速，若治疗不及时，可危及生命，或留下后遗症。

急惊风病因

急惊风之病因，有外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐等。

一、外感时邪

外感时邪者，小儿卫外不固，易感外邪。风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，皆可侵袭小儿，化热生火，热盛生风，发生急惊风。其中以风邪、暑邪、疫疠之气最为常见。

风邪者，风为百病之长，常兼夹寒、热、湿等邪气致病。风邪侵袭，化热生火，热盛生风，发生急惊风。

暑邪者，暑为阳邪，其性炎热，易化火生风。暑邪侵袭，高热不退，热盛生风，发生急惊风。

疫疠之气者，具有强烈传染性，可引起时行疾病，如麻疹、风疹、水痘、痄腮、丹痧、手足口病等。疫疠之气侵袭，化热生火，热盛生风，发生急惊风。

二、内蕴湿热

内蕴湿热者，小儿脾常不足，运化失常，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴结，化火生风，发生急惊风。或饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，化火生风，发生急惊风。

三、暴受惊恐

暴受惊恐者，小儿神气怯弱，若暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，心神不宁，惊惕不安，甚则抽搐昏迷，发生急惊风。

急惊风病机

急惊风之病机，主要是热、痰、风、惊四证。热为根本，痰为病理产物，风为临床表现，惊为神志改变。

一、热

热者，外感时邪，化热生火，或内蕴湿热，化火生热。热盛于内，灼伤津液，扰乱心神，热极生风，发生急惊风。热为急惊风之根本。

二、痰

痰者，热盛灼津，炼液为痰，或脾失健运，湿浊内生，聚而为痰。痰热互结，蒙蔽心窍，引动肝风，发生急惊风。痰为急惊风之病理产物。

三、风

风者，热盛生风，或痰热引动肝风。风盛则搐，表现为手足抽搐，角弓反张，两目上视，牙关紧闭等。风为急惊风之临床表现。

四、惊

惊者，热扰心神，或痰蒙心窍，或暴受惊恐，心神不宁，惊惕不安，甚则昏迷。惊为急惊风之神志改变。

热、痰、风、惊四证，相互关联，相互转化。热盛生痰，痰盛生风，风盛生惊，惊盛生热。四证俱全，则急惊风作矣。

急惊风辨证

一、风热动风

风热动风者，起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

辨证要点：发热，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，息风定惊。

方药：银翘散加减。金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草。加羚羊角、钩藤、僵蚕，平肝息风；加石决明、龙骨、牡蛎，重镇安神。

二、气营两燔

气营两燔者，多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神昏谵语，舌绛红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

辨证要点：壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清气凉营，息风开窍。

方药：清瘟败毒饮加减。生石膏、生地、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。加羚羊角、钩藤，平肝息风；加安宫牛黄丸，清心开窍。

三、邪陷心肝

邪陷心肝者，起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌红苔黄腻，脉数，指纹紫滞。

辨证要点：高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌红苔黄腻，脉数。

治法：平肝息风，清心开窍。

方药：羚角钩藤汤加减。羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝、竹茹、茯神、甘草。加石决明、龙骨、牡蛎，重镇安神；加安宫牛黄丸或紫雪丹，清心开窍。

四、湿热疫毒

湿热疫毒者，持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

辨证要点：持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿，解毒息风。

方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子、白头翁、秦皮。加羚羊角、钩藤，平肝息风；加安宫牛黄丸，清心开窍；加赤芍、丹皮，凉血解毒。

五、惊恐惊风

惊恐惊风者，暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。

辨证要点：暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整。

治法：镇惊安神，平肝息风。

方药：琥珀抱龙丸加减。琥珀、天竺黄、檀香、人参、茯苓、粉草、枳壳、枳实、朱砂、山药、金箔。加羚羊角、钩藤，平肝息风；加龙骨、牡蛎，重镇安神。

急惊风急救处理

急惊风发作时，应立即进行急救处理，以控制抽搐，防止窒息和外伤。

一、一般处理

1. 保持呼吸道通畅：将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息。

2. 防止外伤：在患儿上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；注意保护患儿，防止坠床和外伤。

3. 吸氧：若有缺氧表现，应立即吸氧。

4. 物理降温：若高热，应立即物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

二、针刺疗法

针刺人中、合谷、内关、太冲、涌泉等穴位，强刺激，以控制抽搐。

三、药物治疗

1. 止痉：可选用安定、苯巴比妥、水合氯醛等药物，控制抽搐。

2. 降温：可选用物理降温或药物降温，控制高热。

3. 降低颅内压：若有颅内压增高，可选用甘露醇、速尿等药物，降低颅内压。

4. 抗感染：若为感染所致，应选用敏感抗生素，抗感染治疗。

急惊风预防调护

一、预防

1. 增强体质：加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。

2. 预防感染：注意个人卫生，预防感染性疾病。

3. 及时退热：小儿发热时，应及时退热，防止高热惊厥。

4. 避免惊恐：避免小儿暴受惊恐，防止惊恐惊风。

5. 预防接种：按时进行预防接种，预防传染病。

二、调护

1. 保持安静：患儿应卧床休息，保持环境安静，避免刺激。

2. 饮食调理：饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激、油腻肥甘之品。

3. 密切观察：密切观察患儿的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔等变化，及时发现病情变化。

4. 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，防止窒息。

5. 口腔护理：注意口腔清洁，防止口腔感染。

急惊风，虽发病急骤，病情危重，但若治疗及时，护理得当，多可痊愈。若失治误治，可危及生命，或留下后遗症。故治急惊风，当急救为先，辨证论治，中病即止。此急惊风之要诀也，学者当深思而明辨之。