小儿药证直诀 · 据《小儿药证直诀》宋·钱乙撰 · 完整原文无删减

小儿常见病

感冒

感冒者,小儿外感风邪,引起肺卫功能失调,出现发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状者也。小儿感冒,有风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒、时邪感冒之分。

一、风寒感冒

风寒感冒者,发热,恶寒,无汗,头痛,鼻流清涕,喷嚏,咳嗽,痰白清稀,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。治宜辛温解表。方用荆防败毒散。

荆防败毒散:荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、薄荷、生姜。水煎服。

二、风热感冒

风热感冒者,发热重,恶风,有汗或少汗,头痛,鼻塞,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,咽红肿痛,口干渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。治宜辛凉解表。方用银翘散。

银翘散:连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。上杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。

三、暑邪感冒

暑邪感冒者,发热,无汗或汗出热不解,头晕、头痛,鼻塞,身重困倦,胸闷,泛恶,口渴心烦,食欲不振,或有呕吐、泄泻,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉数,指纹紫滞。治宜清暑解表。方用新加香薷饮。

新加香薷饮:香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘。水煎服。

四、时邪感冒

时邪感冒者,起病急骤,全身症状重。高热,恶寒,无汗或汗出热不解,头痛,心烦,目赤咽红,肌肉酸痛,腹痛,或有恶心、呕吐,舌质红,舌苔黄,脉数,指纹紫。治宜清热解毒。方用银翘散合普济消毒饮。

普济消毒饮:黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)、陈皮(去白)、甘草(生用)、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。上为细末,半用汤调,时时服之;半蜜为丸,噙化之。

咳嗽

咳嗽者,小儿肺系疾患中常见的症状。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,声痰俱有为咳嗽。小儿咳嗽,有外感咳嗽、内伤咳嗽之分。

一、风寒咳嗽

风寒咳嗽者,咳嗽频作,咽痒声重,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒无汗,发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。治宜疏风散寒,宣肺止咳。方用杏苏散。

杏苏散:苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、橘皮。水煎服。

二、风热咳嗽

风热咳嗽者,咳嗽不爽,痰黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热恶风,头痛,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。治宜疏风解热,宣肺止咳。方用桑菊饮。

桑菊饮:桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。水二杯,煮取一杯,日二服。

三、痰热咳嗽

痰热咳嗽者,咳嗽痰多,色黄黏稠,难以咯出,甚则喉间痰鸣,或伴发热口渴,烦躁不安,小便黄少,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。治宜清热化痰,宣肺止咳。方用清金化痰汤。

清金化痰汤:黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草。水煎服。

四、痰湿咳嗽

痰湿咳嗽者,咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,喉间痰声辘辘,胸闷纳呆,神乏困倦,舌淡红,苔白腻,脉滑,指纹沉滞。治宜燥湿化痰,宣肺止咳。方用二陈汤。

二陈汤:半夏、橘红、白茯苓、甘草、生姜、乌梅。水煎服。

五、气虚咳嗽

气虚咳嗽者,咳而无力,痰白清稀,面色苍白,气短懒言,语声低微,自汗畏寒,舌淡嫩,边有齿痕,脉细无力,指纹淡。治宜健脾补肺,益气化痰。方用六君子汤。

六君子汤:人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣。水煎服。

六、阴虚咳嗽

阴虚咳嗽者,干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血,不易咯出,口渴咽干,喉痒,声音嘶哑,午后潮热或手足心热,盗汗,舌红,少苔,脉细数,指纹淡紫。治宜养阴润肺,兼清余热。方用沙参麦冬汤。

沙参麦冬汤:沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆、甘草。水煎服。

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽者,小儿时期常见的肺系疾病,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状,重者可见张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫等症。

一、风寒郁肺

风寒郁肺者,恶寒发热,无汗,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。治宜辛温宣肺,化痰止咳。方用华盖散。

华盖散:麻黄、杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、陈皮、赤茯苓。水煎服。

二、风热郁肺

风热郁肺者,发热恶风,头痛有汗,鼻塞流浊涕,咳嗽,气促,咯吐黄痰,咽红肿,喉核红肿,纳呆,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。治宜辛凉宣肺,清热化痰。方用银翘散合麻杏石甘汤。

麻杏石甘汤:麻黄、杏仁、石膏、甘草。水煎服。

三、痰热闭肺

痰热闭肺者,发热烦躁,咳嗽喘促,呼吸困难,气急鼻煽,喉间痰鸣,口唇紫绀,面赤口渴,胸闷胀满,泛吐痰涎,舌质红,舌苔黄腻,脉象弦滑,指纹紫滞。治宜清热涤痰,开肺定喘。方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

五虎汤:麻黄、杏仁、石膏、甘草、细茶。水煎服。

葶苈大枣泻肺汤:葶苈子、大枣。水煎服。

四、毒热闭肺

毒热闭肺者,高热持续,咳嗽剧烈,气急鼻煽,甚至喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,烦躁口渴,溲赤便秘,舌红而干,舌苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。治宜清热解毒,泻肺开闭。方用黄连解毒汤合麻杏石甘汤。

黄连解毒汤:黄连、黄芩、黄柏、栀子。水煎服。

五、阴虚肺热

阴虚肺热者,病程较长,低热盗汗,干咳无痰,面色潮红,口干便结,舌红少津,苔少或花剥,脉细数,指纹淡紫。治宜养阴清肺,润肺止咳。方用沙参麦冬汤。

六、肺脾气虚

肺脾气虚者,低热起伏不定,面白少华,动则汗出,咳嗽无力,纳差便溏,神疲乏力,舌质偏淡,舌苔薄白,脉细无力,指纹淡。治宜补肺益气,健脾化痰。方用人参五味子汤。

人参五味子汤:人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草、生姜、大枣。水煎服。

哮喘

哮喘者,小儿时期常见的肺系疾病,以发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧。

一、热性哮喘

热性哮喘者,咳嗽喘息,声高息涌,喉间哮吼痰鸣,咯痰稠黄,胸膈满闷,身热,面赤,口干,咽红,尿黄,便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。治宜清肺涤痰,止咳平喘。方用麻杏石甘汤合苏葶丸。

苏葶丸:苏子、葶苈子。水煎服。

二、寒性哮喘

寒性哮喘者,咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑,指纹淡红。治宜温肺散寒,化痰定喘。方用小青龙汤合三子养亲汤。

小青龙汤:麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。水煎服。

三子养亲汤:苏子、白芥子、莱菔子。水煎服。

三、外寒内热

外寒内热者,喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,咯痰黏稠色黄,口渴,大便干结,尿黄,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮紧或滑数,指纹浮红或沉紫。治宜解表清里,定喘止咳。方用大青龙汤。

大青龙汤:麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。水煎服。

四、肺实肾虚

肺实肾虚者,病程较长,哮喘持续不已,喘促胸满,动则喘甚,面色欠华,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,常伴咳嗽痰多,喉中痰吼,舌淡,苔薄腻,脉细弱,指纹淡。治宜泻肺补肾,标本兼顾。方用偏于上盛者苏子降气汤;偏于下虚者都气丸合射干麻黄汤。

苏子降气汤:紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣。水煎服。

都气丸:熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、五味子。水煎服。

射干麻黄汤:射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子。水煎服。

五、肺脾气虚

肺脾气虚者,多反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,神疲懒言,形瘦纳差,面白少华,便溏,舌质淡,苔薄白,脉细软,指纹淡。治宜健脾益气,补肺固表。方用人参五味子汤合玉屏风散。

玉屏风散:防风、黄芪、白术。水煎服。

六、脾肾阳虚

脾肾阳虚者,动则喘促咳嗽,气短心悸,面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,动则心悸气促,大便溏泄,食欲不振,舌淡,苔薄白,脉细弱,指纹淡。治宜健脾温肾,固摄纳气。方用金匮肾气丸。

七、肺肾阴虚

肺肾阴虚者,咳嗽时作,喘促乏力,咳痰不爽,面色潮红,夜间盗汗,消瘦气短,手足心热,夜尿多,舌质红,苔花剥,脉细数,指纹淡红。治宜养阴清热,补益肺肾。方用麦味地黄丸。

麦味地黄丸:麦冬、五味子、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。水煎服。

泄泻

泄泻者,小儿大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。

一、湿热泻

湿热泻者,大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。治宜清肠解热,化湿止泻。方用葛根黄芩黄连汤。

葛根黄芩黄连汤:葛根、黄芩、黄连、甘草。水煎服。

二、风寒泻

风寒泻者,大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。治宜疏风散寒,化湿和中。方用藿香正气散。

三、伤食泻

伤食泻者,大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。治宜运脾和胃,消食化滞。方用保和丸。

四、脾虚泻

脾虚泻者,大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。治宜健脾益气,助运止泻。方用参苓白术散。

五、脾肾阳虚泻

脾肾阳虚泻者,久泻不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色㿠白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡。治宜温补脾肾,固涩止泻。方用附子理中汤合四神丸。

附子理中汤:附子、人参、干姜、白术、甘草。水煎服。

四神丸:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。水煎服。

积滞

积滞者,小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏薄或秘结酸臭为特征。

一、乳食内积

乳食内积者,不思乳食,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满疼痛,大便酸臭,烦躁啼哭,夜眠不安,手足心热,舌质红,苔白厚或黄厚腻,脉象弦滑,指纹紫滞。治宜消乳化食,和中导滞。方用乳积者消乳丸;食积者保和丸。

消乳丸:香附、神曲、麦芽、陈皮、砂仁、炙甘草。水煎服。

二、脾虚夹积

脾虚夹积者,面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,大便稀溏酸腥,夹有乳片或不消化食物残渣,舌质淡,苔白腻,脉细滑,指纹淡滞。治宜健脾助运,消食化滞。方用健脾丸。

健脾丸:人参、白术、茯苓、甘草、山楂、神曲、麦芽、山药、肉豆蔻、木香、砂仁、陈皮、黄连。水煎服。

疳证

疳证者,由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病。以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常,大便不调为特征。

一、疳气

疳气者,形体略瘦,面色少华,毛发稀疏,不思饮食,精神欠佳,性急易怒,大便干稀不调,舌质略淡,苔薄微腻,脉细有力。治宜调脾健运。方用资生健脾丸。

资生健脾丸:人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、陈皮、橘红、藿香、黄连、泽泻、桔梗、芡实、麦芽、山楂。水煎服。

二、疳积

疳积者,形体明显消瘦,面色萎黄,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,毛发稀疏结穗,精神烦躁,夜卧不宁,或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,动作异常,食欲不振或善食易饥,或嗜食异物,舌淡苔腻,脉沉细而滑。治宜消积理脾。方用肥儿丸。

肥儿丸:人参、茯苓、白术、黄连、胡黄连、使君子、神曲、麦芽、山楂、芦荟、甘草。水煎服。

三、干疳

干疳者,形体极度消瘦,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,皮包骨头,貌似老人,毛发干枯,面色㿠白,精神萎靡,啼哭无力,腹凹如舟,杳不思食,大便稀溏或便秘,舌淡嫩,苔少,脉细弱。治宜补益气血。方用八珍汤。

八珍汤:人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地。水煎服。

惊风

惊风者,小儿时期常见的急重病证,以抽搐、昏迷为主要症状。

一、急惊风

急惊风者,发病急骤,高热,抽风,昏迷为主要特征。

风热动风者,起病急骤,发热,头痛,鼻塞,流涕,咳嗽,咽痛,随即出现烦躁、神昏、惊风,舌苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,息风定惊。方用银翘散。

气营两燔者,多见于盛夏之季,起病较急,壮热多汗,头痛项强,恶心呕吐,烦躁嗜睡,抽搐,口渴便秘,舌红苔黄,脉弦数。病情严重者高热不退,反复抽搐,神昏谵语,舌绛红,苔黄腻,脉滑数。治宜清气凉营,息风开窍。方用清瘟败毒饮。

邪陷心肝者,起病急骤,高热不退,烦躁口渴,谵语,神志昏迷,反复抽搐,两目上视,舌红苔黄腻,脉数。治宜平肝息风,清心开窍。方用羚角钩藤汤。

湿热疫毒者,持续高热,频繁抽风,神志昏迷,谵语,腹痛呕吐,大便黏腻或夹脓血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热化湿,解毒息风。方用黄连解毒汤合白头翁汤。

白头翁汤:白头翁、黄柏、黄连、秦皮。水煎服。

惊恐惊风者,暴受惊恐后惊惕不安,身体战栗,喜投母怀,夜间惊啼,甚至惊厥、抽风,神志不清,大便色青,脉律不整,指纹紫滞。治宜镇惊安神,平肝息风。方用琥珀抱龙丸。

琥珀抱龙丸:琥珀、天竺黄、檀香、人参、茯苓、粉草、枳壳、枳实、朱砂、山药、金箔。水煎服。

二、慢惊风

慢惊风者,起病缓慢,病程较长,抽搐无力,时作时止,反复难愈,常伴昏迷、瘫痪等症。

脾虚肝亢者,精神萎靡,嗜睡露睛,面色萎黄,不欲饮食,大便稀溏,色带青绿,时有肠鸣,四肢不温,抽搐无力,时作时止,舌淡苔白,脉沉弱。治宜温中健脾,缓肝理脾。方用缓肝理脾汤。

缓肝理脾汤:桂枝、人参、茯苓、白术、白芍、陈皮、山药、扁豆、炙甘草、煨姜、大枣。水煎服。

脾肾阳衰者,精神萎靡,昏睡露睛,面白无华或灰滞,口鼻气冷,额汗不温,四肢厥冷,溲清便溏,手足蠕动震颤,舌质淡,苔薄白,脉沉微。治宜温补脾肾,回阳救逆。方用固真汤合逐寒荡惊汤。

固真汤:人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、附子、肉桂、山药。水煎服。

逐寒荡惊汤:胡椒、炮姜、肉桂、丁香、灶心土。水煎服。

阴虚风动者,精神疲惫,形容憔悴,面色萎黄或时有潮红,虚烦低热,手足心热,易出汗,大便干结,肢体拘挛或强直,抽搐时轻时重,舌绛少津,苔少或无苔,脉细数。治宜育阴潜阳,滋肾养肝。方用大定风珠。

大定风珠:生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲。水煎服。

小儿常见病,虽有多种,而其本则一,皆脏腑娇嫩,形气未充,卫外不固,运化失常所致。治小儿之病,当知小儿生理病理特点,辨证精当,用药轻灵,中病即止。此儿科之要诀也,学者当深思而明辨之。

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