小儿慢惊风

慢惊风总论

慢惊风者，小儿时期常见的急重病证，以起病缓慢，病程较长，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症为主要特征。钱乙先生曰："慢惊者，本于脾胃虚弱，土虚木乘，治当温补脾胃，柔肝熄风。"此慢惊风之病机也。

慢惊风，多见于1-5岁小儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。慢惊风，四季均可发生，以冬春季节多见。慢惊风，起病缓慢，病程较长，若治疗不及时，可危及生命，或留下后遗症。

慢惊风病因

慢惊风之病因，有脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝肾阴虚等。

一、脾胃虚弱

脾胃虚弱者，小儿脾常不足，若喂养不当，或久病失调，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失常，气血生化不足，土虚不能制木，木旺则生风，发生慢惊风。

二、脾肾阳虚

脾肾阳虚者，小儿禀赋不足，或久病失调，损伤脾肾阳气，致脾肾阳虚，温煦失职，寒湿内生，土虚木乘，发生慢惊风。

三、肝肾阴虚

肝肾阴虚者，小儿禀赋不足，或久病失调，损伤肝肾阴液，致肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，发生慢惊风。

慢惊风病机

慢惊风之病机，主要是虚、风、痰三证。虚为根本，风为临床表现，痰为病理产物。

一、虚

虚者，脾胃虚弱，或脾肾阳虚，或肝肾阴虚。虚为慢惊风之根本。脾胃虚弱，运化失常，气血生化不足，土虚木乘，发生慢惊风。脾肾阳虚，温煦失职，寒湿内生，土虚木乘，发生慢惊风。肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，发生慢惊风。

二、风

风者，土虚木乘，或虚风内动。风盛则搐，表现为手足蠕动，或抽搐无力，时作时止。风为慢惊风之临床表现。

三、痰

痰者，脾失健运，湿浊内生，聚而为痰。痰蒙心窍，表现为嗜睡，昏迷。痰为慢惊风之病理产物。

虚、风、痰三证，相互关联，相互转化。虚盛生风，风盛生痰，痰盛生虚。三证俱全，则慢惊风作矣。

慢惊风辨证

一、脾虚肝亢

脾虚肝亢者，精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱，指纹淡。

辨证要点：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：温中健脾，缓肝理脾。

方药：缓肝理脾汤加减。桂枝、人参、茯苓、白术、白芍、陈皮、山药、扁豆、炙甘草、煨姜、大枣。加钩藤、白芍，柔肝息风；加龙骨、牡蛎，重镇安神。

二、脾肾阳衰

脾肾阳衰者，精神萎靡，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微，指纹淡。

辨证要点：精神萎靡，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。

治法：温补脾肾，回阳救逆。

方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、附子、肉桂、山药、胡椒、炮姜、丁香、灶心土。加龙骨、牡蛎，重镇安神；加钩藤，柔肝息风。

三、阴虚风动

阴虚风动者，精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数，指纹淡紫。

辨证要点：精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：育阴潜阳，滋肾养肝。

方药：大定风珠加减。生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲。加钩藤、天麻，平肝息风；加当归、首乌，养血柔肝。

慢惊风鉴别诊断

一、急惊风与慢惊风鉴别

急惊风：发病急骤，高热，抽风，昏迷，抽搐有力，时作时止，多为实证、热证。

慢惊风：起病缓慢，病程较长，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪，多为虚证、寒证。

二、慢惊风与癫痫鉴别

慢惊风：起病缓慢，病程较长，抽搐无力，时作时止，常伴昏迷、瘫痪，多有脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝肾阴虚等病史。

癫痫：反复发作，抽搐时口吐白沫，牙关紧闭，两目上视，四肢抽搐，醒后如常，多有家族史或外伤史。

慢惊风急救处理

慢惊风发作时，应立即进行急救处理，以控制抽搐，防止窒息和外伤。

一、一般处理

1. 保持呼吸道通畅：将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息。

2. 防止外伤：在患儿上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；注意保护患儿，防止坠床和外伤。

3. 吸氧：若有缺氧表现，应立即吸氧。

4. 保暖：若四肢厥冷，应注意保暖。

二、针刺疗法

针刺人中、合谷、内关、太冲、涌泉等穴位，弱刺激，以控制抽搐。

三、药物治疗

1. 止痉：可选用安定、苯巴比妥、水合氯醛等药物，控制抽搐。

2. 纠正水电解质紊乱：若有脱水、电解质紊乱，应及时纠正。

3. 抗感染：若为感染所致，应选用敏感抗生素，抗感染治疗。

4. 支持疗法：若病情危重，应给予支持疗法，如输血浆、白蛋白等。

慢惊风预防调护

一、预防

1. 增强体质：加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。

2. 合理喂养：合理喂养，及时添加辅食，保证营养均衡。

3. 预防感染：注意个人卫生，预防感染性疾病。

4. 及时治疗：小儿患病时，应及时治疗，防止病情迁延，损伤脾胃。

5. 预防接种：按时进行预防接种，预防传染病。

二、调护

1. 保持安静：患儿应卧床休息，保持环境安静，避免刺激。

2. 饮食调理：饮食宜清淡易消化，富含营养，忌食辛辣刺激、油腻肥甘、生冷坚硬之品。

3. 密切观察：密切观察患儿的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔等变化，及时发现病情变化。

4. 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，防止窒息。

5. 口腔护理：注意口腔清洁，防止口腔感染。

6. 皮肤护理：注意皮肤清洁，定时翻身，防止褥疮。

7. 功能锻炼：病情稳定后，应进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。

慢惊风，虽起病缓慢，病程较长，但若治疗及时，护理得当，多可痊愈。若失治误治，可危及生命，或留下后遗症。故治慢惊风，当温补为主，辨证论治，缓肝理脾，滋肾养肝。此慢惊风之要诀也，学者当深思而明辨之。

钱乙先生儿科用药心得

钱乙先生，被誉为"儿科之圣"，其学术思想，对后世儿科发展，影响深远。

钱乙先生曰："小儿稚阳未充，稚阴未长，脏腑娇嫩，形气未充，用药宜轻灵，不可峻攻。中病即止，不可过剂。"此儿科用药之要诀也。

钱乙先生创五脏辨证之法，以五脏为纲，以寒热虚实为目，辨证精当，用药轻灵，为后世儿科之典范。

钱乙先生创六味地黄丸，以补肾阴，为后世补肾之祖方。钱乙先生创导赤散，以清心火，为后世清心之代表方。钱乙先生创泻白散，以泻肺热，为后世泻肺之代表方。钱乙先生创益黄散，以温脾理气，为后世温脾之代表方。钱乙先生创泻青丸，以泻肝火，为后世泻肝之代表方。钱乙先生创安神丸，以清心安神，为后世安神之代表方。

钱乙先生之学术思想，博大精深，源远流长。学者当深思而明辨之，学以致用，造福患儿。

《小儿药证直诀》，乃钱乙先生之代表作，为我国现存最早的儿科专著。其书，论小儿生理病理，论小儿诊法，论小儿治法，论小儿常见病，论急慢惊风，皆精当入微，为后世儿科之圭臬。学者当熟读而精思之，学以致用，造福患儿。