小儿药证直诀 · 据《小儿药证直诀》宋·钱乙撰 · 完整原文无删减

小儿治法

小儿治疗原则

小儿治疗,与成人不同。钱乙先生曰:"小儿稚阳未充,稚阴未长,脏腑娇嫩,形气未充,用药宜轻灵,不可峻攻。中病即止,不可过剂。"此小儿治疗原则之要也。

一、治疗及时,中病即止

小儿发病容易,传变迅速,故治疗应及时,不可延误。若失治误治,可迅速转为危候。

小儿脏气清灵,易趋康复,故用药宜轻灵,中病即止,不可过剂。若过剂,可损伤脾胃,变生他病。

二、辨证论治,随证加减

小儿疾病,变化迅速,易虚易实,易寒易热,故治疗应辨证论治,随证加减,不可拘泥于一方一药。

三、顾护脾胃,以保后天

小儿脾常不足,脾胃为后天之本,气血生化之源,故治疗应顾护脾胃,以保后天。不可过用苦寒、峻下、消导之品,以免损伤脾胃。

四、清热解毒,时行常用

小儿时行疾病,多由热毒所致,故清热解毒为常用治法。但应注意,清热解毒之品,多苦寒,易伤脾胃,故应中病即止,不可过剂。

五、疏风解表,外感常用

小儿外感时邪,多由风邪所致,故疏风解表为常用治法。但应注意,小儿稚阴未长,不可过用辛温发散之品,以免耗伤阴液。

六、消食导滞,内伤常用

小儿内伤饮食,多由乳食不节所致,故消食导滞为常用治法。但应注意,消导之品,易耗气伤正,故应中病即止,不可过剂。

七、镇惊熄风,惊风常用

小儿肝常有余,易发生惊风,故镇惊熄风为常用治法。但应注意,镇惊熄风之品,多金石重坠,易伤脾胃,故应中病即止,不可过剂。

小儿内治法

一、疏风解表法

疏风解表法,适用于外感表证。代表方:辛温解表用麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散;辛凉解表用银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤。

二、清热泻火法

清热泻火法,适用于里热证。代表方:白虎汤、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤。

三、清热解毒法

清热解毒法,适用于热毒证。代表方:五味消毒饮、仙方活命饮、普济消毒饮。

四、清热凉血法

清热凉血法,适用于热入营血证。代表方:清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮。

五、消食导滞法

消食导滞法,适用于伤食证。代表方:保和丸、消积丸、枳实导滞丸。

六、健脾益气法

健脾益气法,适用于脾虚证。代表方:四君子汤、参苓白术散、补中益气汤。

七、温中散寒法

温中散寒法,适用于脾胃虚寒证。代表方:理中丸、小建中汤、吴茱萸汤。

八、温补脾肾法

温补脾肾法,适用于脾肾阳虚证。代表方:附子理中汤、四神丸、金匮肾气丸。

九、滋阴降火法

滋阴降火法,适用于阴虚火旺证。代表方:知柏地黄丸、大补阴丸、青蒿鳖甲汤。

十、镇惊熄风法

镇惊熄风法,适用于惊风证。代表方:急惊用羚角钩藤汤、牛黄清心丸;慢惊用缓肝理脾汤、固真汤。

十一、化痰止咳法

化痰止咳法,适用于咳嗽痰多证。代表方:二陈汤、温胆汤、清金化痰汤。

十二、宣肺平喘法

宣肺平喘法,适用于气喘证。代表方:麻杏石甘汤、定喘汤、苏子降气汤。

十三、利水消肿法

利水消肿法,适用于水肿证。代表方:五苓散、五皮饮、真武汤。

十四、活血化瘀法

活血化瘀法,适用于瘀血证。代表方:桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤。

小儿外治法

一、熏洗法

熏洗法,是将药物煎煮后,先熏后洗,或熏蒸、坐浴、浸浴,以治疗疾病的方法。适用于感冒、麻疹、风疹、湿疹、癣、痔疮、关节炎等。

注意事项:温度适宜,避免烫伤;注意保暖,避免受凉;皮肤破损者慎用;过敏者禁用。

二、涂敷法

涂敷法,是将药物制成药膏、药散、药糊,涂敷于患处,以治疗疾病的方法。适用于湿疹、癣、疮疡、烫伤、跌打损伤、腮腺炎等。

注意事项:药物应新鲜配制;涂敷前应清洁患处;注意观察皮肤反应;过敏者禁用。

三、罨包法

罨包法,是将药物加热后,用布包裹,罨于患处,以治疗疾病的方法。适用于腹痛、腹泻、消化不良、关节炎、跌打损伤等。

注意事项:温度适宜,避免烫伤;注意保暖;皮肤破损者慎用;过敏者禁用。

四、热熨法

热熨法,是将药物加热后,熨于患处,以治疗疾病的方法。适用于腹痛、腹泻、消化不良、关节炎、跌打损伤等。

注意事项:温度适宜,避免烫伤;注意保暖;皮肤破损者慎用;过敏者禁用。

五、贴敷法

贴敷法,是将药物制成膏药、药饼,贴敷于穴位或患处,以治疗疾病的方法。适用于感冒、咳嗽、哮喘、消化不良、腹泻、遗尿、关节炎等。

注意事项:贴敷前应清洁皮肤;注意观察皮肤反应;过敏者禁用;皮肤破损者禁用。

六、推拿法

推拿法,是用手法在小儿体表特定部位或穴位进行操作,以治疗疾病的方法。适用于感冒、咳嗽、哮喘、消化不良、腹泻、便秘、遗尿、惊风、肌性斜颈等。

小儿推拿常用手法:推、拿、按、摩、揉、捏、掐、搓、摇、抖等。

小儿推拿常用穴位:脾经、胃经、肝经、心经、肺经、肾经、大肠、小肠、六腑、天河水、三关、脊柱、七节骨、龟尾、丹田、足三里、涌泉等。

注意事项:手法宜轻柔,不可粗暴;注意保暖,避免受凉;皮肤破损者禁用;骨折、脱位者禁用;急性传染病者禁用。

七、针灸法

针灸法,是用针刺或艾灸小儿特定穴位,以治疗疾病的方法。适用于惊风、遗尿、疳证、泄泻、痢疾、哮喘、痹证等。

注意事项:小儿针灸宜浅刺、快刺,不留针;艾灸宜温和灸,避免烫伤;注意保暖,避免受凉;皮肤破损者禁用;急性传染病者禁用;不合作者慎用。

小儿用药特点

一、用药剂量

小儿用药剂量,与成人不同。小儿年龄越小,剂量越小。一般按年龄折算:新生儿用成人量的1/6,乳婴儿用成人量的1/3-1/2,幼儿用成人量的2/3,学龄儿童用成人量的3/4或接近成人量。

也可按体重折算:小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50(kg)。

也可按体表面积折算:小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积(m²)/1.7(m²)。

二、用药剂型

小儿用药剂型,以汤剂、散剂、丸剂、颗粒剂、口服液、糖浆剂等为主。汤剂吸收快,作用强,可随证加减;散剂、丸剂、颗粒剂、口服液、糖浆剂服用方便,适用于小儿。

三、用药禁忌

小儿用药禁忌,有配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌等。

配伍禁忌:十八反、十九畏。

妊娠禁忌:禁用毒性强、药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;慎用通经去瘀、行气破滞、辛热滑利的药物,如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、半夏、冬葵子等。

饮食禁忌:服药期间,忌食生冷、油腻、辛辣、腥膻等食物。

四、中病即止

小儿用药,应中病即止,不可过剂。若过剂,可损伤脾胃,变生他病。特别是苦寒、峻下、消导、镇惊等药物,更应中病即止。

小儿治法,虽有内治、外治之分,而其本则一,皆辨证论治,随证施治。治小儿之病,当知小儿生理病理特点,用药轻灵,中病即止,顾护脾胃,以保后天。此小儿治法之要诀也,学者当深思而明辨之。

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