小儿诊法

小儿望诊

小儿诊法，与成人不同。小儿不能言语，或言语不清，难以问诊；小儿寸口脉位短，难以切按；故小儿诊法，以望诊为主，望、闻、问、切四诊合参。

望诊者，观察小儿的神色、形态、苗窍、斑疹、二便、指纹等，以了解病情。望诊在儿科诊法中，占有重要地位。

一、望神色

望神色者，观察小儿的精神状态和面部气色。

望神：神者，生命活动的外在表现。得神者，精神饱满，目光有神，反应灵敏，呼吸平稳，此为健康，或病轻。失神者，精神萎靡，目光无神，反应迟钝，呼吸微弱，此为病重，预后不良。

望色：色者，面部气色。正常面色，红润光泽，隐现于皮肤之内。病色有青、赤、黄、白、黑五色，各主不同病证。

青色：主寒、主痛、主惊、主瘀。面色青白，多为寒证；面色青灰，多为痛证；面色青紫，多为惊风、心阳虚衰；面色青暗，多为瘀血。

赤色：主热。面色红赤，多为热证；午后颧红，多为阴虚内热；面色苍白，颧红如妆，多为戴阳证。

黄色：主湿、主虚、主疳。面色萎黄，多为脾虚、疳证；面目黄染，多为黄疸；面色黄胖，多为虫积。

白色：主虚、主寒、主脱血。面色苍白，多为虚寒、脱血；面色㿠白，多为阳虚水泛；面色淡白，多为血虚。

黑色：主寒、主痛、主水、主瘀、主肾虚。面色黧黑，多为肾虚、瘀血；面色青黑，多为寒证、痛证；面色黑暗，多为水饮。

二、望形态

望形态者，观察小儿的形体和动态。

望形体：形体壮实，筋骨强健，肌肉丰满，皮肤润泽，此为健康，或病轻。形体消瘦，筋骨软弱，肌肉松弛，皮肤干枯，此为体弱，或病重。

头大囟填，多为脑积水；头小囟陷，多为脑发育不全；囟门迟闭，多为佝偻病、五迟五软。

胸廓高耸如鸡胸，多为佝偻病；胸廓凹陷如漏斗，多为漏斗胸；肋骨串珠，多为佝偻病。

腹部膨大，多为疳证、虫积、腹水；腹部凹陷，多为脱水、营养不良。

脊柱弯曲，多为脊柱侧弯、驼背；四肢短小，多为侏儒症、软骨发育不全。

望动态：动态正常，活动自如，此为健康，或病轻。动态异常，活动受限，此为病重。

仰卧伸足，多为热证；蜷缩侧卧，多为寒证；烦躁不安，多为热证、痛证；嗜睡昏迷，多为病重、惊风。

颈项强直，角弓反张，多为惊风、破伤风；手足搐搦，多为惊风、佝偻病；肢体瘫痪，多为痿证、痹证。

三、望苗窍

望苗窍者，观察小儿的目、耳、鼻、口、舌、前后二阴等苗窍。

望目：目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目。目赤肿痛，多为肝经风热；目眦赤烂，多为脾胃湿热；白睛黄染，多为黄疸；白睛蓝斑，多为虫积；瞳孔散大，多为病危、惊风；瞳孔缩小，多为中毒；目无精光，畏明，多为肝虚；目直视，斜视，多为惊风。

望耳：耳为肾之窍。耳轮红润，多为健康；耳轮青黑，多为寒证、痛证；耳轮干枯，多为肾精亏虚；耳内流脓，多为脓耳；耳后红肿，多为痄腮。

望鼻：鼻为肺之窍。鼻塞流涕，多为感冒；鼻流清涕，多为风寒；鼻流浊涕，多为风热；鼻流黄稠涕，多为肺热、鼻渊；鼻衄，多为肺热、胃热；鼻干，多为燥邪、阴虚；鼻翼煽动，多为肺炎、气喘。

望口：口为脾之窍。口唇红润，多为健康；口唇淡白，多为血虚；口唇红赤，多为热证；口唇青紫，多为寒证、瘀血、心阳虚衰；口唇干裂，多为燥邪、阴虚；口角流涎，多为脾虚、虫积；口舌生疮，多为心火、脾胃积热；鹅口疮，多为心脾积热、虚火上浮；麻疹黏膜斑，多为麻疹。

望舌：舌为心之苗，又为脾胃之外候。舌质淡红，舌苔薄白，多为健康。舌质红，多为热证；舌质淡，多为虚证、寒证；舌质紫暗，多为瘀血；舌质红绛，多为热入营血；舌起芒刺，多为热盛；舌面光滑如镜，多为胃阴亏虚；舌苔白，多为寒证；舌苔黄，多为热证；舌苔白腻，多为寒湿、痰湿；舌苔黄腻，多为湿热、痰热；舌苔花剥，多为气阴两虚；舌苔厚腻，多为积滞、痰湿。

四、望斑疹

望斑疹者，观察小儿皮肤的斑疹。

斑者，点大成片，平铺于皮肤，摸之不碍手。疹者，点小如粟，高出皮肤，摸之碍手。

斑色红赤，多为热证；斑色紫暗，多为瘀血、热盛；斑色淡红，多为虚证。疹色红润，分布均匀，多为顺证；疹色紫暗，分布稠密，多为逆证；疹色淡白，多为虚寒。

麻疹：疹色红润，先见于耳后发际，渐及头面、躯干、四肢，最后见于手足心，3天出齐，3天消退，退后有色素沉着和糠麸样脱屑。

风疹：疹色淡红，先见于头面，渐及躯干、四肢，1天出齐，2-3天消退，退后无色素沉着和脱屑。

水痘：皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，疱疹呈椭圆形，壁薄易破，周围有红晕，瘙痒明显。

丹痧：疹色鲜红，密集成片，先见于颈、胸、腋下，渐及全身，1天出齐，退后有大片脱皮，伴杨梅舌、口周苍白圈。

五、望二便

望二便者，观察小儿的大便和小便。

望大便：正常大便，色黄，软硬适中，日行1-2次。大便清稀，多为寒证、湿证；大便黄稠，多为热证；大便酸臭，多为伤食；大便腥臭，多为寒湿；大便脓血，多为痢疾；大便灰白，多为黄疸；大便柏油样，多为上消化道出血；大便鲜血，多为下消化道出血；大便干结，多为热证、阴虚；大便稀溏，多为脾虚、湿盛。

望小便：正常小便，色黄，清亮，日行数次。小便清长，多为寒证、肾虚；小便短赤，多为热证；小便黄赤，多为湿热；小便浑浊，多为湿热、脾虚；小便尿血，多为热证、瘀血；小便泡沫多，多为蛋白尿；小便量多，多为消渴、肾虚；小便量少，多为热证、水肿、脱水。

六、望指纹

望指纹者，观察小儿食指桡侧的浅表静脉。适用于3岁以下小儿。

指纹分三关：风关（食指第一节）、气关（食指第二节）、命关（食指第三节）。

正常指纹，淡紫隐隐，不超过风关。

指纹浮露，多为表证；指纹沉隐，多为里证。指纹鲜红，多为风寒；指纹紫红，多为热证；指纹青色，多为惊风、痛证；指纹紫黑，多为瘀血、热盛；指纹淡白，多为虚证。

指纹在风关，多为病轻；指纹在气关，多为病重；指纹在命关，多为病危；指纹透关射甲，多为病危，预后不良。

小儿闻诊

闻诊者，听小儿的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、肠鸣等，嗅小儿的口气、二便、痰涕等气味，以了解病情。

一、听声音

小儿哭声洪亮，多为健康，或实证；哭声微弱，多为虚证，或病重；哭声尖锐，多为痛证、惊风；哭声嘶哑，多为喉痹、急喉风；哭声无泪，多为脱水、病重。

小儿语言清晰，多为健康；语言謇涩，多为惊风后遗症、脑病；谵语，多为热入心包；郑声，多为心气大伤。

二、听呼吸

呼吸平稳，多为健康；呼吸气粗，多为热证、实证；呼吸气微，多为虚证、寒证；呼吸喘促，多为肺炎、气喘；呼吸哮鸣，多为哮喘；呼吸叹息，多为肝郁；呼吸不规则，多为病危。

三、听咳嗽

咳嗽声重浊，多为风寒；咳嗽声清脆，多为风热；咳嗽声低微，多为肺虚；咳嗽声嘶哑，多为喉痹；干咳无痰，多为燥邪、阴虚；咳嗽痰多，多为痰湿、痰热；咳嗽阵作，咳后有鸡鸣样回声，多为百日咳；咳嗽伴犬吠样声音，多为急喉风。

四、嗅气味

口气臭秽，多为胃热、积滞；口气酸臭，多为伤食；口气腥臭，多为肺痈；口气如烂苹果，多为消渴酮症酸中毒。

大便酸臭，多为伤食；大便腥臭，多为寒湿；大便臭秽，多为湿热；小便臊臭，多为湿热；痰涕腥臭，多为肺痈、鼻渊。

小儿问诊

问诊者，询问小儿的年龄、病情、病史、喂养、生长发育、预防接种、家族史等，以了解病情。小儿问诊，多询问家长。

一、问年龄

年龄对小儿疾病的诊断、治疗、预后，都有重要意义。不同年龄，好发疾病不同，用药剂量不同，预后不同。

二、问病情

问病情者，询问发病时间、起病缓急、主要症状、病情变化、治疗经过等。

三、问病史

问病史者，询问既往病史、传染病史、过敏史、手术史、外伤史等。

四、问喂养

问喂养者，询问喂养方式（母乳、人工、混合）、辅食添加情况、饮食习惯、食欲、偏食挑食等。

五、问生长发育

问生长发育者，询问体重、身高、头围、胸围、出牙、囟门、动作、语言、智力等发育情况。

六、问预防接种

问预防接种者，询问预防接种史，包括接种疫苗种类、接种时间、接种次数、接种反应等。

七、问家族史

问家族史者，询问父母、兄弟姐妹的健康状况，有无遗传性疾病、传染性疾病等。

小儿切诊

切诊者，切脉、按诊，以了解病情。

一、切脉

小儿寸口脉位短，难以三指切按，故多用一指定三关之法。以右手大拇指按小儿高骨（桡骨茎突），前后转动，以候寸关尺三部之脉。

小儿正常脉象，较成人软而数。一息六至为平脉，七至为病脉，八至为脱脉，四至为损脉，三至为绝脉。

小儿病脉，有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、紧、细、弱等。浮为在表，沉为在里，迟为寒，数为热，滑为痰食，涩为伤血，弦为惊风，紧为寒痛，细为湿，弱为虚。

二、按诊

按诊者，按压小儿的皮肤、头项、胸腹、四肢、穴位等，以了解病情。

按皮肤：皮肤灼热，多为热证；皮肤发凉，多为寒证；皮肤干燥，多为燥邪、阴虚；皮肤湿润，多为汗证；皮肤凹陷，多为脱水；皮肤水肿，多为水肿。

按头项：囟门凸起，多为脑积水、颅内压增高；囟门凹陷，多为脱水、营养不良；囟门迟闭，多为佝偻病、五迟五软；颈项强直，多为惊风、脑膜炎。

按胸腹：胸部压痛，多为肺炎、胸膜炎；腹部压痛，多为腹痛、阑尾炎；腹部包块，多为癥瘕、虫积；腹部胀大，多为疳证、腹水；腹部凹陷，多为脱水、营养不良。

按四肢：四肢温热，多为热证；四肢厥冷，多为寒证、心阳虚衰；四肢拘急，多为惊风、痹证；四肢瘫痪，多为痿证、脑病。

小儿诊法，虽有四诊，而以望诊为主。望、闻、问、切四诊合参，辨证精当，则小儿疾病可明。此小儿诊法之要诀也，学者当深思而明辨之。