妇科

妇科总论

妇人之病，与男子不同。男子以气为主，女子以血为主。男子之病，多由于气虚；女子之病，多由于血虚。此男女之不同也。

妇人之病，有经、带、胎、产四大类。经者，月经病也；带者，带下病也；胎者，妊娠病也；产者，产后病也。此妇人病之分类也。

张子和曰："妇人之病，多由于气血瘀滞。气血瘀滞，则月经不调，带下异常，妊娠难安，产后多病。故治妇人之病，当以调理气血为先。"此攻邪论在妇科病之应用也。

月经病

月经病者，月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异常，或伴随月经周期出现明显不适症状之疾病也。常见的月经病有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、痛经、闭经、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行情志异常、绝经前后诸证等。此月经病之分类也。

一、月经先期

月经先期者，月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者也。有气虚、血热之分。

气虚者，月经提前，量多，色淡质稀，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治宜补脾益气，摄血调经。方用补中益气汤。补中益气汤：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。

血热者，又分阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。阳盛血热者，月经提前，量多，色深红或紫红，质黏稠，面红口干，心烦易怒，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热凉血调经。方用清经散。清经散：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓。阴虚血热者，月经提前，量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热调经。方用两地汤。两地汤：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍。肝郁血热者，月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。治宜疏肝清热，凉血调经。方用丹栀逍遥散。丹栀逍遥散：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。

二、月经后期

月经后期者，月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行，连续两个周期以上者也。有肾虚、血虚、血寒、气滞、痰湿之分。

肾虚者，月经延后，量少，色淡暗，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治宜补肾养血调经。方用当归地黄饮。当归地黄饮：当归、熟地、山茱萸、山药、杜仲、怀牛膝、甘草。

血虚者，月经延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌淡红，脉细弱。治宜补血益气调经。方用大补元煎。大补元煎：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。

血寒者，又分虚寒、实寒。虚寒者，月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或细弱。治宜扶阳祛寒调经。方用温经汤（《金匮要略》）。温经汤：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。实寒者，月经延后，量少，色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白，脉沉紧。治宜温经散寒调经。方用温经汤（《妇人大全良方》）。温经汤：当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝。

气滞者，月经延后，量少或正常，色暗红，或有血块，小腹胀痛，或精神抑郁，经前乳房胀痛，舌暗红或正常，苔薄白或微黄，脉弦。治宜理气行滞调经。方用乌药汤。乌药汤：乌药、香附、木香、当归、甘草。

痰湿者，月经延后，量少，色淡，质黏腻，或带下量多，色白质黏，形体肥胖，胸闷呕恶，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰，活血调经。方用芎归二陈汤。芎归二陈汤：川芎、当归、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、乌梅。

三、痛经

痛经者，妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者也。有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损之分。

气滞血瘀者，经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦。治宜理气行滞，化瘀止痛。方用膈下逐瘀汤。膈下逐瘀汤：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

寒凝血瘀者，经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧。治宜温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤。少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

湿热瘀阻者，经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹时痛，经前加剧，经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液，平素带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热除湿，化瘀止痛。方用清热调血汤。清热调血汤：牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索。

气血虚弱者，经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。治宜益气养血，调经止痛。方用圣愈汤。圣愈汤：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、生地。

肾气亏损者，经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色暗淡，量少质稀薄，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉细。治宜补肾益精，养血止痛。方用益肾调经汤。益肾调经汤：巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、益母草。

带下病

带下病者，带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者也。有脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结之分。

脾虚者，带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色㿠白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿，舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。治宜健脾益气，升阳除湿。方用完带汤。完带汤：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。

肾阳虚者，带下量多，绵绵不断，质清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔白润，脉沉迟。治宜温肾培元，固涩止带。方用内补丸。内补丸：鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子。

湿热下注者，带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清利湿热，佐以解毒杀虫。方用止带方。止带方：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。

妊娠病

妊娠病者，妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病也。常见的妊娠病有：妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠身痒、妊娠贫血、难产等。此妊娠病之分类也。

妊娠病之治，当以胎元为主。胎元正常者，宜治病与安胎并举；胎元异常者，宜从速下胎以益母。此妊娠病之治则也。

一、妊娠恶阻

妊娠恶阻者，妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者也。有脾胃虚弱、肝胃不和之分。

脾胃虚弱者，妊娠早期，恶心，呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治宜健脾和胃，降逆止呕。方用香砂六君子汤。香砂六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜、大枣。

肝胃不和者，妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治宜清肝和胃，降逆止呕。方用橘皮竹茹汤。橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。

二、胎漏、胎动不安

胎漏者，妊娠期间，阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者也。胎动不安者，妊娠期间，出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者也。有肾虚、血热、气血虚弱、血瘀之分。

肾虚者，妊娠期阴道少量下血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶暗黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白，脉沉细滑尺脉弱。治宜补肾健脾，益气安胎。方用寿胎丸加味。寿胎丸：菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶。加党参、白术、黄芪之类。

血热者，妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清热凉血，养血安胎。方用保阴煎。保阴煎：生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、甘草。

气血虚弱者，妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或腰酸，小腹空坠而痛，面色㿠白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。治宜补气养血，固肾安胎。方用胎元饮。胎元饮：人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草。

产后病

产后病者，产妇在新产后及产褥期内，发生与分娩或产褥有关的疾病也。常见的产后病有：产后血晕、产后痉病、产后发热、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后小便不通、产后小便淋痛、产后大便难、产后缺乳、产后乳汁自出、产后抑郁等。此产后病之分类也。

产后病之治，当以"勿拘于产后，亦勿忘于产后"为原则。产后多虚多瘀，治疗时应注意补虚不留瘀，攻邪不伤正。此产后病之治则也。

一、产后发热

产后发热者，产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者也。有感染邪毒、外感、血瘀、血虚之分。

感染邪毒者，产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。治宜清热解毒，凉血化瘀。方用五味消毒饮合失笑散。五味消毒饮：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。失笑散：蒲黄、五灵脂。

外感者，产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治宜养血祛风，疏解表邪。方用荆穗四物汤。荆穗四物汤：荆芥穗、当归、川芎、白芍、熟地。

血瘀者，产后寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，口干不欲饮，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀，和营退热。方用生化汤。生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

血虚者，产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。治宜补血益气，和营退热。方用补中益气汤。补中益气汤：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。

二、产后腹痛

产后腹痛者，产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛者也。有气血两虚、瘀滞子宫之分。

气血两虚者，产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补血益气，缓急止痛。方用肠宁汤。肠宁汤：当归、熟地、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草。

瘀滞子宫者，产后小腹疼痛，拒按，得热痛减，恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减，面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛，舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。治宜活血化瘀，温经止痛。方用生化汤。生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

妇科之病，虽有经带胎产之不同，而其本则一，皆气血失调也。治妇科之病，当以调理气血为先，气调血和，则经带胎产之病自除。此妇科之要诀也，学者当深思而明辨之。