儿科
儿科总论
小儿者，人生之始也。其脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。故小儿之病，与成人不同。小儿之病，发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复。此小儿之生理病理特点也。
张子和曰："小儿之病，多由于外感时邪，内伤饮食。外感时邪，宜汗之；内伤饮食，宜下之。此治小儿之要也。"此攻邪论在儿科之应用也。
小儿常见病
一、感冒
感冒者，小儿外感风邪，引起肺卫功能失调，出现发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状者也。小儿感冒，有风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒、时邪感冒之分。
风寒感冒者，发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，痰白清稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治宜辛温解表。方用荆防败毒散。荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、薄荷、生姜。
风热感冒者，发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治宜辛凉解表。方用银翘散。银翘散：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
暑邪感冒者，发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。治宜清暑解表。方用新加香薷饮。新加香薷饮：香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘。
二、咳嗽
咳嗽者，小儿肺系疾患中常见的症状。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，声痰俱有为咳嗽。小儿咳嗽，有外感咳嗽、内伤咳嗽之分。
风寒咳嗽者，咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用杏苏散。杏苏散：苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、橘皮。
风热咳嗽者，咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治宜疏风解热，宣肺止咳。方用桑菊饮。桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。
痰热咳嗽者，咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治宜清热化痰，宣肺止咳。方用清金化痰汤。清金化痰汤：黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草。
痰湿咳嗽者，咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑，指纹沉滞。治宜燥湿化痰，宣肺止咳。方用二陈汤。二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅。
三、肺炎喘嗽
肺炎喘嗽者，小儿时期常见的肺系疾病，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。有风寒郁肺、风热郁肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚之分。
风寒郁肺者，恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治宜辛温宣肺，化痰止咳。方用华盖散。华盖散：麻黄、杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、陈皮、赤茯苓。
风热郁肺者，发热恶风，头痛有汗，鼻塞流浊涕，咳嗽，气促，咯吐黄痰，咽红肿，喉核红肿，纳呆，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治宜辛凉宣肺，清热化痰。方用银翘散合麻杏石甘汤。银翘散：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草。
痰热闭肺者，发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治宜清热涤痰，开肺定喘。方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。五虎汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草、细茶。葶苈大枣泻肺汤：葶苈子、大枣。
四、泄泻
泄泻者，小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。有湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻之分。
湿热泻者，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治宜清肠解热，化湿止泻。方用葛根黄芩黄连汤。葛根黄芩黄连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草。
风寒泻者，大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。治宜疏风散寒，化湿和中。方用藿香正气散。藿香正气散：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、甘草、生姜、大枣。
伤食泻者，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。治宜运脾和胃，消食化滞。方用保和丸。保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。
脾虚泻者，大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。治宜健脾益气，助运止泻。方用参苓白术散。参苓白术散：人参、白术、茯苓、甘草、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗。
五、厌食
厌食者，小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种常见病证。有脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚之分。
脾失健运者，食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。治宜调和脾胃，运脾开胃。方用不换金正气散。不换金正气散：苍术、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、生姜、大枣。
脾胃气虚者，不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。治宜健脾益气，佐以助运。方用异功散。异功散：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮。
脾胃阴虚者，不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治宜滋脾养胃，佐以助运。方用养胃增液汤。养胃增液汤：石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍。
六、积滞
积滞者，小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。有乳食内积、脾虚夹积之分。
乳食内积者，不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治宜消乳化食，和中导滞。方用乳积者用消乳丸，食积者用保和丸。消乳丸：香附、神曲、麦芽、陈皮、砂仁、炙甘草。保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。
脾虚夹积者，面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。治宜健脾助运，消食化滞。方用健脾丸。健脾丸：人参、白术、茯苓、甘草、山楂、神曲、麦芽、山药、肉豆蔻、木香、砂仁、陈皮、黄连。
七、疳证
疳证者，由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。有疳气、疳积、干疳之分。
疳气者，形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。治宜调脾健运。方用资生健脾丸。资生健脾丸：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、陈皮、橘红、藿香、黄连、泽泻、桔梗、芡实、麦芽、山楂。
疳积者，形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑。治宜消积理脾。方用肥儿丸。肥儿丸：人参、茯苓、白术、黄连、胡黄连、使君子、神曲、麦芽、山楂、芦荟、甘草。
干疳者，形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色㿠白，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱。治宜补益气血。方用八珍汤。八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地。
八、惊风
惊风者，小儿时期常见的急重病证，以抽搐、昏迷为主要症状。有急惊风、慢惊风之分。
急惊风者，发病急骤，高热，抽风，昏迷为主要特征。有风热动风、气营两燔、邪陷心肝、湿热疫毒、惊恐惊风之分。
风热动风者，起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，息风定惊。方用银翘散。银翘散：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
气营两燔者，多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神昏谵语，舌绛红，苔黄腻，脉滑数。治宜清气凉营，息风开窍。方用清瘟败毒饮。清瘟败毒饮：生石膏、生地、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶。
邪陷心肝者，起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌红苔黄腻，脉数。治宜平肝息风，清心开窍。方用羚角钩藤汤。羚角钩藤汤：羚角片、霜桑叶、京川贝、鲜生地、双钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹。
慢惊风者，起病缓慢，病程较长，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。有脾虚肝亢、脾肾阳衰、阴虚风动之分。
脾虚肝亢者，精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。治宜温中健脾，缓肝理脾。方用缓肝理脾汤。缓肝理脾汤：桂枝、人参、茯苓、白术、白芍、陈皮、山药、扁豆、炙甘草、煨姜、大枣。
脾肾阳衰者，精神萎靡，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。治宜温补脾肾，回阳救逆。方用固真汤合逐寒荡惊汤。固真汤：人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、附子、肉桂、山药。逐寒荡惊汤：胡椒、炮姜、肉桂、丁香、灶心土。
九、遗尿
遗尿者，3岁以上小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。有肾气不足、肺脾气虚、心肾失交、肝经湿热之分。
肾气不足者，寐中多遗，可达数次，小便清长，神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。治宜温补肾阳，固涩膀胱。方用菟丝子散。菟丝子散：菟丝子、鸡内金、肉苁蓉、牡蛎、附子、五味子。
肺脾气虚者，夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。治宜补肺益脾，固涩膀胱。方用补中益气汤合缩泉丸。补中益气汤：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。缩泉丸：益智仁、乌药、山药。
十、五迟、五软
五迟者，立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟。五软者，头项软、口软、手软、足软、肌肉软。五迟、五软均为小儿生长发育障碍的病证。有肝肾亏损、心脾两虚、痰瘀阻滞之分。
肝肾亏损者，筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项痿软，天柱骨倒，头型方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡。治宜补肾填髓，养肝强筋。方用加味六味地黄丸。加味六味地黄丸：熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、鹿茸、五加皮、麝香。
心脾两虚者，语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢痿软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。治宜健脾养心，补益气血。方用调元散。调元散：人参、茯苓、茯神、白术、白芍、熟地、当归、黄芪、川芎、甘草、石菖蒲、山药、姜、枣。
儿科之病，虽有多种，而其本则一，皆脾胃虚弱，气血不足也。治儿科之病，当以健脾益胃，补益气血为先，脾胃健，气血足，则小儿之病自除。此儿科之要诀也，学者当深思而明辨之。