三法兼用

三法兼用论

汗下吐三法，各有其适应证，各有其禁忌。然临床所见，常有表里俱实、上下俱实、表里上下俱实之证，单用一法，难以取效，当三法兼用，方可奏效。此三法兼用之义也。

一、汗下兼用

汗下兼用者，表证未解，里证已成，表里俱实也。其证：恶寒发热，头痛身痛，无汗，脉浮，同时又有腹满便秘，潮热谵语，脉沉实。此表里俱实也，当汗下兼用。

代表方：一曰大柴胡汤，和解少阳，内泻热结，主治少阳阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力；二曰防风通圣散，疏风解表，泻热通便，主治风热壅盛，表里俱实证，憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力；三曰厚朴七物汤，解肌发表，行气除满，主治外感表证未罢，里实已成，腹满发热，大便不通，脉浮而数。此汗下兼用之代表方也。

二、吐下兼用

吐下兼用者，上焦痰食壅滞，下焦腑气不通，上下俱实也。其证：胸膈满闷，欲吐不吐，心烦懊憹，同时又有腹满便秘，潮热谵语。此上下俱实也，当吐下兼用。

代表方：一曰栀子大黄汤，清热除烦，泻下攻积，主治酒黄疸，心中懊憹，或热痛，腹满便秘；二曰瓜蒂散合大承气汤，涌吐痰食，峻下热结，主治痰食壅滞上焦，热结腑实下焦，上下俱实之证。此吐下兼用之代表方也。

三、汗吐兼用

汗吐兼用者，表证未解，上焦痰食壅滞，表里上焦俱实也。其证：恶寒发热，头痛身痛，无汗，脉浮，同时又有胸膈满闷，欲吐不吐，心烦懊憹。此表里上焦俱实也，当汗吐兼用。

代表方：一曰瓜蒂散合麻黄汤，涌吐痰食，发汗解表，主治痰食壅滞上焦，风寒束表，表里上焦俱实之证；二曰三圣散合银翘散，涌吐风痰，辛凉解表，主治风痰壅滞上焦，风热犯表，表里上焦俱实之证。此汗吐兼用之代表方也。

四、汗吐下三法兼用

汗吐下三法兼用者，表证未解，上焦痰食壅滞，下焦腑气不通，表里上下俱实也。其证：恶寒发热，头痛身痛，无汗，脉浮，同时又有胸膈满闷，欲吐不吐，心烦懊憹，腹满便秘，潮热谵语。此表里上下俱实也，当汗吐下三法兼用。

代表方：一曰防风通圣散合瓜蒂散，疏风解表，泻热通便，涌吐痰食，主治风热壅盛，表里俱实，痰食壅滞上焦之证；二曰大柴胡汤合瓜蒂散，和解少阳，内泻热结，涌吐痰食，主治少阳阳明合病，痰食壅滞上焦之证。此汗吐下三法兼用之代表方也。

三法先后论

三法兼用，又有先后之分。表证急者，先汗后下后吐；里证急者，先下后汗后吐；上焦证急者，先吐后汗后下。此三法先后之序也。

然三法先后，又当审其缓急。表证急而里证缓者，先汗后下；里证急而表证缓者，先下后汗；表里俱急者，汗下兼用。上焦证急而里证缓者，先吐后下；里证急而上焦证缓者，先下后吐；上下俱急者，吐下兼用。此三法先后之要也。

又有"表解乃可攻里"之说。表证未解者，不可先下，恐引邪入里，变证丛生。表解之后，方可攻里。此表里先后之要也。然表里俱急者，又当表里双解，不可拘泥于"表解乃可攻里"之说。此变法也。

三法禁忌论

三法之用，各有禁忌。虚者不可汗，汗之则亡阳；虚者不可吐，吐之则伤胃；虚者不可下，下之则脱阴。此三法之总禁忌也。

汗法之禁忌：阴虚、血虚、气虚、阳虚、淋家、疮家、衄家、亡血家、咽喉干燥、尺脉微或迟。吐法之禁忌：体虚气弱、血虚、阴虚、阳虚、孕妇、经期、产后、吐血衄血、咳喘上气、老弱体虚。下法之禁忌：表证未解、脾胃虚弱、血虚、阴虚、阳虚、孕妇、经期、产后、大病之后、老弱体虚。此三法之具体禁忌也。

然三法之禁忌，又有"中病即止"之说。三法之用，以去病为度，不可过剂。汗法以微微汗出为度，吐法以得吐为度，下法以得下为度。过则伤正，变证丛生。此三法之要诀也。

张子和曰："夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之何也？"此攻邪论之要旨也。然攻邪之法，又当知其要，审其虚实，辨其寒热，察其体质，知其禁忌，而后用之。此三法之要诀也，学者当深思而明辨之。