儒门事亲 · 据《儒门事亲》金·张从正撰 · 完整原文无删减

下法

寒下法论

寒下法者，用苦寒泻下之剂，治疗里热实证之法也。里热实证者，潮热谵语，腹满硬痛，大便秘结，舌苔黄燥，脉沉实者是也。寒下之，则热从下出，里通而病愈。此寒下法之义也。

大承气汤：大黄四钱（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，纳大黄，更煮取二升，去渣，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

方义：大黄味苦，性寒，能泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，为寒下之要药；厚朴味苦辛，性温，能行气消积，燥湿除满，为行气消胀之要药；枳实味苦辛酸，性微寒，能破气消积，化痰散痞，为破气消痞之要药；芒硝味咸苦，性寒，能泻下通便，润燥软坚，清火消肿，为软坚泻下之要药。四药合用，共奏峻下热结之功。

主治：阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证，下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数；里热实证之热厥、痉病或发狂等。

小承气汤：大黄四钱，厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚（大者，炙）。以水四升，煮取一升二合，去渣，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。

方义：大黄泻下攻积，清热泻火；厚朴行气消积，燥湿除满；枳实破气消积，化痰散痞。三药合用，共奏轻下热结之功。

主治：阳明腑实轻证，谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。

调胃承气汤：大黄四钱（去皮，清酒洗），甘草二两（炙），芒硝半升。以水三升，煮二物至一升，去渣，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

方义：大黄泻下攻积，清热泻火；芒硝泻下通便，润燥软坚；甘草益气补中，清热解毒，调和诸药。三药合用，共奏缓下热结之功。

主治：阳明病胃肠燥热证，大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；胃肠热盛所致的发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。

温下法者，用温阳散寒、泻下通腑之剂，治疗里寒积滞实证之法也。里寒积滞实证者，大便秘结，脘腹冷痛，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉沉弦者是也。温下之，则寒从下出，里通而病愈。此温下法之义也。

大黄附子汤：大黄三钱，附子三枚（炮），细辛二两。以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

方义：大黄泻下攻积，清热泻火；附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛；细辛解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。三药合用，共奏温里散寒、通便止痛之功。

主治：寒积里实证，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。

温脾汤：大黄五钱，当归、干姜各三钱，附子、人参、芒硝、甘草各二钱。上七味，以水七升，煮取三升，分服，一日三次。

方义：大黄泻下攻积，清热泻火；附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；人参大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；芒硝泻下通便，润燥软坚；甘草益气补中，清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏攻下冷积、温补脾阳之功。

主治：阳虚寒积证，腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

润下法者，用润肠通便之剂，治疗肠燥便秘之法也。肠燥便秘者，大便干结，排便困难，口干咽燥，舌红少津，脉细数者是也。润下之，则燥从下出，肠通而病愈。此润下法之义也。

麻子仁丸：麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

方义：麻子仁润肠通便，为君药；杏仁降气润肠，芍药养阴和里，为臣药；大黄泻下攻积，枳实破气消积，厚朴行气消积，为佐药；蜂蜜润燥滑肠，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏润肠泄热、行气通便之功。

主治：肠胃燥热，脾约便秘证，大便干结，小便频数，脘腹胀满，舌红苔黄，脉数。

济川煎：当归三至五钱，牛膝二钱，肉苁蓉二至三钱，泽泻一钱半，升麻五分至一钱，枳壳一钱。水一盅半，煎七分，食前服。

方义：肉苁蓉温肾益精，润肠通便，为君药；当归补血活血，润肠通便，牛膝补益肝肾，强筋骨，引药下行，为臣药；枳壳下气宽肠，泽泻利水渗湿，升麻升阳举陷，清阳升则浊阴自降，为佐药。诸药合用，共奏温肾益精、润肠通便之功。

主治：肾阳虚弱，精津不足证，大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

下法之用，贵在得当。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施，各有其适应证，各有其禁忌。用下法者，当审其寒热，辨其虚实，察其体质，知其禁忌，而后用之。此下法之要诀也。