卷六·补脾和胃

据《脾胃论》金·李东垣撰人民卫生出版社本录入 · 完整原文无删减

卷中 脾胃虚弱随时为病随病制方

脾胃虚弱随时为病随病制方：

夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复有热象，故言寒热交作，而两手脉洪大缓，按之无力，此为脾胃虚弱，元气不足，阴火上冲之证也。

当以清暑益气汤主之。

清暑益气汤方：

黄芪汗少者减五分，苍术泔浸去皮，以上各一钱五分，升麻一钱，人参去芦，白术，橘皮，神曲炒，泽泻，以上各五分，甘草炙，黄柏酒浸，当归身，麦门冬去心，以上各三分，青皮去白，二分半，葛根二分，五味子九枚。

上㕮咀，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，大温服，食远。

夫脾胃虚弱，遇夏月湿热大行，子能令母实，湿热相合，故令四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自汗体重，或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。

《内经》曰：阳气者，卫外而为固也，炅则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也；黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水；五味子、麦门冬，人参、五味子、麦门冬，生脉之剂也，暑热伤气，故用之；青皮苦辛平，破滞气为佐。

夫脾胃虚弱，遇秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。

升阳益胃汤方：

黄芪二两，半夏汤洗，此一味脉涩者宜用，人参去芦，甘草炙，以上各一两，防风以其秋旺，故以辛温泻之，白芍药，羌活，独活，以上各五钱，橘皮四钱，茯苓小便利不渴者勿用，柴胡，泽泻，以上各三钱，白术三钱。

上㕮咀，每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水三盏，同煎至一盏，去渣，温服，早饭午饭之间服之，禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。

若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄味之食或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气，慎不可淡食，以损药力，而助邪气之降沉也。

可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使气复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。《经》云：五谷为养，五果为助者也。

夫脾胃虚弱，遇冬月寒气大行，阳气内藏，脾胃虚弱，不能运化，饮食减少，腹痛泄泻，四肢不温，此为脾胃虚寒之证也。当以温中健脾之剂治之，名曰附子理中汤。

附子理中汤方：

人参去芦，白术，干姜炮，甘草炙，以上各一两，附子炮，去皮脐，五钱。

上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸，每服一丸，水一盏，化开，煎至七分，空心，稍热服之。

夫脾胃虚弱，随四时之气，为病不同，当随时制方，不可执一也。春升夏浮，秋降冬沉，此天地四时之气也。人身之气，亦应之。调理脾胃，当顺四时之气，升降浮沉，各得其宜，则脾胃自和，百病自除。

东垣先生曰：脾胃为血气阴阳之根蒂，内伤脾胃，百病由生。调理脾胃，为医家第一要义。学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。