卷五·调中益气

据《脾胃论》金·李东垣撰人民卫生出版社本录入 · 完整原文无删减

卷中 饮食劳倦所伤始为热中论

饮食劳倦所伤始为热中论：

古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所著《内外经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。

夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。

脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。

然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。《难经》云：实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。

然则奈何？曰：惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。《经》曰：劳者温之，损者温之。又云：温能除大热，大忌苦寒之药损其脾胃。

脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。

补中益气汤方：

黄芪一钱，病甚劳役热甚者一钱，甘草炙，以上各五分，人参去芦，三分，有嗽去之，当归身酒洗，焙干，或晒干，二分，以和血脉，橘皮不去白，二分或三分，以导气，升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，柴胡二分或三分，引清气行少阳之气上升，白术三分，除胃中热，利腰脐间血。

上件药㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。

夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，《经》云：急者缓之。

白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血，胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸辛甘为用。

脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也，是辛甘温之剂，可加生地黄补肾水，使水旺则心火降，又加当归身和血，使血生则心有所养，烦自除矣。

此药能治饮食劳倦所伤，始为热中之证，若病日久，脾胃虚弱，元气不足，四肢不收，精神短少，此为虚劳，当以此汤加减治之，不可妄用苦寒之药，损其脾胃。

东垣先生曰：脾胃为血气阴阳之根蒂，内伤脾胃，百病由生。调理脾胃，为医家第一要义。学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。