兰室秘藏 · 据《兰室秘藏》金·李杲撰 · 完整原文无删减

眼耳鼻门

眼目论

眼目者,肝之窍也,五脏六腑之精气皆上注于目。眼目之病,多由于外感风热,或肝火上炎,或阴虚火旺,或气血不足,或气滞血瘀。眼目之治,当分虚实寒热,辨证施治。

《内经》曰:"肝受血而能视。"又曰:"五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。"又曰:"目者,心之使也。"此眼目之生理也。

一、针眼

针眼者,眼睑边缘生小疖,红肿疼痛,形似麦粒也。有风热外袭、热毒炽盛之分。

风热外袭者,眼睑红肿疼痛,恶寒发热,头痛,舌苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,消肿止痛。方用银翘散。

热毒炽盛者,眼睑红肿疼痛剧烈,化脓,口臭口干,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉数。治宜清热解毒,消肿排脓。方用仙方活命饮。

二、暴风客热

暴风客热者,白睛红肿疼痛,羞明流泪,眵多黏稠,发病急骤也。有风热外袭、热毒炽盛之分。

风热外袭者,白睛红肿,羞明流泪,眵多黏稠,恶寒发热,头痛,舌苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,消肿止痛。方用羌活胜风汤。

羌活胜风汤:白术、枳壳、羌活、川芎、白芷、独活、防风、前胡、桔梗、薄荷、荆芥、甘草、柴胡、黄芩。水煎服。

热毒炽盛者,白睛红肿疼痛剧烈,羞明流泪,眵多黏稠,口苦口干,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉数。治宜清热解毒,凉血止痛。方用泻肺饮。

泻肺饮:石膏、赤芍、黄芩、桑白皮、枳壳、木通、连翘、荆芥、防风、栀子、白芷、羌活、甘草。水煎服。

三、天行赤眼

天行赤眼者,白睛红肿,羞明流泪,眵多,发病急骤,传染性强,可引起广泛流行也。多由于外感疫疠之气,或肺胃积热,内外合邪所致。

初感疫气者,白睛红肿,羞明流泪,眵多,恶寒发热,头痛,舌苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,解毒散邪。方用驱风散热饮子。

驱风散热饮子:连翘、牛蒡子、羌活、薄荷、大黄、赤芍、防风、当归尾、甘草、川芎、栀子。水煎服。

热毒炽盛者,白睛红肿疼痛剧烈,羞明流泪,眵多黏稠,口苦口干,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉数。治宜清热解毒,凉血止痛。方用普济消毒饮。

普济消毒饮:黄芩(酒炒)、黄连(酒炒,以上各五钱),陈皮(去白)、甘草(生用)、玄参、柴胡、桔梗(以上各二钱),连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷(以上各一钱),僵蚕、升麻(以上各七分)。上为细末,半用汤调,时时服之;半蜜为丸,噙化之。或加防风、川芎、当归尾、赤芍,水二盅,煎一盅,食后稍热,时时服之。

四、绿风内障

绿风内障者,眼珠变硬,瞳神散大,瞳色淡绿,视力骤降,头痛眼胀,恶心呕吐也。多由于肝胆火炽,或痰火郁结,或阴虚阳亢,致气机逆乱,神水瘀滞所致。

肝胆火炽者,头痛眼胀,视力骤降,瞳神散大,瞳色淡绿,口苦咽干,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治宜清热泻火,平肝熄风。方用绿风羚羊饮。

绿风羚羊饮:黑参、防风、茯苓、知母、黄芩、细辛、桔梗、羚羊角、车前子、大黄。水煎服。

痰火郁结者,头痛眼胀,视力骤降,瞳神散大,瞳色淡绿,胸闷恶心,呕吐痰涎,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热化痰,平肝熄风。方用温胆汤加味。

温胆汤:半夏、竹茹、枳实(以上各二两),陈皮(三两),甘草(炙,一两),茯苓(一两半)。上锉为散,每服四大钱,水一盏半,生姜五片,枣一枚,煎七分,去渣,食前服。

阴虚阳亢者,头痛眼胀,视力骤降,瞳神散大,瞳色淡绿,腰膝酸软,五心烦热,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火,平肝熄风。方用知柏地黄丸加味。

五、圆翳内障

圆翳内障者,晶珠混浊,视力缓降,瞳神内出现圆形翳障也。多由于年老体衰,肝肾不足,或脾虚气弱,或肝热上扰,致晶珠失养,逐渐混浊所致。

肝肾不足者,晶珠混浊,视力缓降,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红少苔,脉细。治宜补益肝肾,益精明目。方用杞菊地黄丸。

杞菊地黄丸:枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱,淡盐汤送下。

脾虚气弱者,晶珠混浊,视力缓降,神疲乏力,食少纳呆,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。治宜健脾益气,升阳明目。方用补中益气汤加味。

肝热上扰者,晶珠混浊,视力缓降,头痛目涩,口苦咽干,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治宜清热平肝,明目退翳。方用石决明散。

石决明散:石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、羌活、栀子、木贼、大黄、荆芥。水煎服。

耳病论

耳者,肾之窍也,宗脉之所聚也。耳病之治,当分虚实寒热,辨证施治。

一、耳鸣耳聋

耳鸣者,耳内鸣响也;耳聋者,听力减退或丧失也。耳鸣与耳聋常同时存在,耳鸣可发展为耳聋。有风热外袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱之分。

风热外袭者,耳鸣耳聋,起病急骤,恶寒发热,头痛,鼻塞,舌苔薄白,脉浮数。治宜疏风清热,散邪通窍。方用银翘散加味。

肝火上扰者,耳鸣耳聋,头痛眩晕,面红目赤,口苦咽干,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火,开郁通窍。方用龙胆泻肝汤。

龙胆泻肝汤:龙胆草(酒炒)、黄芩(炒)、栀子(酒炒)、泽泻、木通、车前子、当归(酒洗)、生地黄(酒炒)、柴胡、甘草(生用,以上各等分)。上为粗末,水煎,空心服。

痰火郁结者,耳鸣耳聋,胸闷痰多,口苦口黏,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热化痰,和胃降浊。方用温胆汤加味。

肾精亏损者,耳鸣耳聋,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,舌红少苔,脉细数。治宜补肾益精,滋阴潜阳。方用耳聋左慈丸。

耳聋左慈丸:熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、磁石、柴胡。上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱,淡盐汤送下。

脾胃虚弱者,耳鸣耳聋,神疲乏力,食少纳呆,面色萎黄,大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱。治宜健脾益气,升阳通窍。方用益气聪明汤。

益气聪明汤:黄芪、人参(以上各一钱二分半),升麻(七钱半),葛根(三钱),蔓荆子(一钱半),芍药(一钱),黄柏(酒炒,一钱),甘草(炙,五分)。上㕮咀,每服四钱,水二盏,煎至一盏,去渣,温服,临卧近五更再煎服之,得睡更妙。

二、脓耳

脓耳者,耳内流脓,鼓膜穿孔,听力减退也。有风热外侵、肝胆火盛、脾虚湿困、肾元亏损之分。

风热外侵者,耳内疼痛,胀闷,听力减退,鼓膜穿孔,流脓,恶寒发热,头痛,舌苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,解毒消肿。方用蔓荆子散。

蔓荆子散:蔓荆子、赤芍、生地黄、桑白皮、甘菊花、赤茯苓、川升麻、麦门冬(去心)、木通、前胡、炙甘草。上锉,每服三钱,水一盏,姜三片,枣一枚,煎至六分,去渣,食后服。

肝胆火盛者,耳内疼痛剧烈,胀闷,听力减退,鼓膜穿孔,流脓黄稠,口苦咽干,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火,解毒排脓。方用龙胆泻肝汤加味。

脾虚湿困者,耳内流脓,清稀量多,缠绵不愈,听力减退,神疲乏力,食少纳呆,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。治宜健脾渗湿,补托排脓。方用托里消毒散。

托里消毒散:人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗。水煎服。

肾元亏损者,耳内流脓,清稀量少,缠绵不愈,听力减退,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,舌红少苔,脉细数。治宜补肾培元,祛湿化浊。方用知柏地黄丸加味。

鼻病论

鼻者,肺之窍也,呼吸之门户也。鼻病之治,当分虚实寒热,辨证施治。

一、鼻渊

鼻渊者,鼻流浊涕,量多不止,头痛,鼻塞,嗅觉减退也。有肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺气虚寒、脾气虚弱之分。

肺经风热者,鼻流浊涕,量多,头痛,鼻塞,嗅觉减退,恶寒发热,咳嗽,舌苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,宣肺通窍。方用银翘散合苍耳子散。

苍耳子散:苍耳子、辛夷、白芷、薄荷。上为细末,每服二钱,葱茶调下。

胆腑郁热者,鼻流浊涕,黄稠量多,头痛剧烈,鼻塞,嗅觉减退,口苦咽干,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治宜清泻胆热,利湿通窍。方用龙胆泻肝汤合苍耳子散。

脾胃湿热者,鼻流浊涕,黄稠量多,头痛,鼻塞,嗅觉减退,胸闷腹胀,大便溏薄,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,化浊通窍。方用黄芩滑石汤。

黄芩滑石汤:黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓。水煎服。

肺气虚寒者,鼻流浊涕,白黏量多,头痛,鼻塞,嗅觉减退,气短乏力,自汗,易感冒,舌淡苔白,脉缓弱。治宜温补肺气,散寒通窍。方用温肺止流丹。

温肺止流丹:诃子、甘草、桔梗、石首鱼脑骨(煅)、荆芥、细辛、人参。水煎服。

脾气虚弱者,鼻流浊涕,白黏量多,缠绵不愈,头痛,鼻塞,嗅觉减退,神疲乏力,食少纳呆,面色萎黄,大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱。治宜健脾益气,升阳通窍。方用补中益气汤加味。

二、鼻鼽

鼻鼽者,鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,反复发作也。多由于肺气虚寒,或脾气虚弱,或肾阳不足,致卫表不固,风寒异气侵袭所致。

肺气虚寒者,鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,气短乏力,自汗,易感冒,舌淡苔白,脉缓弱。治宜温肺散寒,益气固表。方用玉屏风散合苍耳子散。

玉屏风散:防风(一两),黄芪(蜜炙)、白术(以上各二两)。上㕮咀,每服三钱,用水一盏半,加大枣一枚,煎至七分,去渣,食后热服。

脾气虚弱者,鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,神疲乏力,食少纳呆,面色萎黄,大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱。治宜健脾益气,升阳通窍。方用补中益气汤加味。

肾阳不足者,鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,腰膝酸软,畏寒肢冷,夜尿频多,舌淡胖,脉沉迟。治宜温补肾阳,固肾通窍。方用金匮肾气丸加味。

金匮肾气丸:干地黄(八两),山药、山茱萸(以上各四两),泽泻、茯苓、牡丹皮(以上各三两),桂枝、附子(炮,以上各一两)。上为末,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。

三、鼻衄

鼻衄者,鼻出血也。有热邪犯肺、胃热炽盛、肝火上炎、气血亏虚之分。

热邪犯肺者,鼻衄,口干咽燥,咳嗽痰少,恶寒发热,头痛,舌苔薄白,脉浮数。治宜清泻肺热,凉血止血。方用桑菊饮加味。

桑菊饮:桑叶(二钱五分),菊花(一钱),杏仁(二钱,去皮尖),连翘(一钱五分),薄荷(八分),桔梗(二钱),甘草(八分,生用),苇根(二钱)。水二杯,煮取一杯,日二服。

胃热炽盛者,鼻衄,口臭口干,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉数。治宜清胃泻火,凉血止血。方用玉女煎。

玉女煎:生石膏(三至五钱),熟地(三至五钱或一两),麦冬(二钱),知母、牛膝(以上各一钱半)。水一盅半,煎七分,温服或冷服。

肝火上炎者,鼻衄,头痛眩晕,面红目赤,口苦咽干,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火,凉血止血。方用龙胆泻肝汤加味。

气血亏虚者,鼻衄,神疲乏力,面色苍白,头晕心悸,舌淡苔白,脉细弱。治宜益气养血,健脾止血。方用归脾汤。

归脾汤:白术、当归、白茯苓、黄芪(炒)、龙眼肉、远志、酸枣仁(炒,以上各一钱),木香(五分),甘草(炙,三分),人参(一钱)。上㕮咀,每服五钱,水二盅,生姜五片,枣一枚,煎至七分,去渣,温服,不拘时候。

眼耳鼻之治,贵在辨证。实者泻之,虚者补之,寒者温之,热者清之,风者散之,痰者化之,瘀者活之。辨证精当,则眼耳鼻之病可除。此眼耳鼻之要诀也,学者当深思而明辨之。

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