兰室秘藏 · 据《兰室秘藏》金·李杲撰 · 完整原文无删减

妇人门

妇人总论

妇人之病,与男子不同。男子以气为主,女子以血为主。男子之病,多由于气虚;女子之病,多由于血虚。妇人之病,有经、带、胎、产四大类,前已详论。此卷专论妇人杂病,及东垣先生治妇人病之经验。

东垣先生曰:"妇人童幼,天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。"此妇人病之分期论治也。

经闭论

经闭者,女子年逾十八周岁,月经尚未来潮,或已行经而又中断达三个月以上者也。有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞之分。

一、肾虚

肾虚经闭者,月经超龄未至,或初潮偏迟,或月经后期,量少,色淡,质稀,渐至经闭,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿频多,舌淡苔白,脉沉细。治宜补肾益气,养血调经。方用大补元煎加味。

大补元煎:人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。水煎服。加丹参、牛膝、鸡血藤之类,养血活血调经。

二、脾虚

脾虚经闭者,月经延后,量少,色淡,质稀,渐至经闭,神疲乏力,气短懒言,食少纳呆,面色萎黄,大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱。治宜健脾益气,养血调经。方用参苓白术散加味。

参苓白术散:人参、白术、茯苓、甘草、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗。水煎服。加当归、熟地、丹参、牛膝之类,养血活血调经。

三、血虚

血虚经闭者,月经延后,量少,色淡,质稀,渐至经闭,头晕眼花,心悸气短,面色苍白或萎黄,神疲乏力,舌淡苔白,脉细弱。治宜养血益气,调经。方用人参养荣汤。

人参养荣汤:白芍(三两),当归、陈皮、黄芪、桂心(去粗皮)、人参、白术(煨)、甘草(炙,以上各一两),熟地黄(制)、五味子、茯苓(以上各七钱半),远志(炒,去心,半两)。上锉散,每服四钱,水一盏半,生姜三片,枣二枚,煎至七分,去渣,温服。

四、气滞血瘀

气滞血瘀经闭者,月经停闭,胸胁胀满,小腹胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌紫暗或有瘀点,脉弦涩。治宜行气活血,祛瘀通经。方用血府逐瘀汤。

血府逐瘀汤:桃仁(四钱),红花(三钱),当归(三钱),生地(三钱),川芎(一钱半),赤芍(二钱),牛膝(三钱),桔梗(一钱半),柴胡(一钱),枳壳(二钱),甘草(一钱)。水煎服。

五、寒凝血瘀

寒凝血瘀经闭者,月经停闭,小腹冷痛,得温则减,畏寒肢冷,面色青白,舌暗苔白,脉沉紧。治宜温经散寒,活血通经。方用温经汤。

温经汤:吴茱萸(三两),当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草(以上各二两),半夏(半升),麦门冬(一升,去心)。上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。

六、痰湿阻滞

痰湿阻滞经闭者,月经停闭,形体肥胖,胸脘满闷,恶心呕吐,带下量多,色白质稠,舌淡胖,苔白腻,脉滑。治宜燥湿化痰,活血通经。方用苍附导痰丸。

苍附导痰丸:苍术(制)、香附(童便浸,炒,以上各二两),陈皮、南星(制,以上各一两半),枳壳(麸炒)、半夏、川芎(以上各一两),滑石(飞,四两),白茯苓(一两半),神曲(炒,一两半)。上为末,姜汁浸,蒸饼为丸,如梧桐子大,每服百丸,空心,姜汤下。

崩漏论

崩漏者,妇人非时而下血也。崩者,经血大下,来势急暴;漏者,经血淋漓,来势缓慢。崩与漏,可相互转化,崩为漏之甚,漏为崩之渐。前已详论,此不赘述。

带下论

带下者,妇人带下量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状者也。前已详论,此不赘述。

阴痒论

阴痒者,妇人外阴及阴道瘙痒,甚则痒痛难忍,坐卧不宁,或伴带下增多者也。有肝肾阴虚、肝经湿热、湿虫滋生之分。

一、肝肾阴虚

肝肾阴虚阴痒者,阴部干涩,灼热瘙痒,或带下量少,色黄,甚则血样,五心烦热,头晕目眩,时有烘热汗出,口干不欲饮,耳鸣,腰酸,舌红少苔,脉细数无力。治宜滋阴降火,调补肝肾。方用知柏地黄丸加味。

知柏地黄丸:知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。水煎服。加当归、白鲜皮、制首乌之类,养血祛风止痒。

二、肝经湿热

肝经湿热阴痒者,阴部瘙痒,灼痛,带下量多,色黄如脓,或呈泡沫米泔样,或灰白如凝乳,味腥臭,伴心烦易怒,胸胁满痛,口苦口腻,食欲不振,小便黄赤,舌体胖大,色红,苔黄腻,脉弦数。治宜清热利湿,杀虫止痒。方用龙胆泻肝汤加味。

龙胆泻肝汤:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。水煎服。加苦参、白鲜皮、鹤虱之类,清热燥湿,杀虫止痒。

三、湿虫滋生

湿虫滋生阴痒者,阴部瘙痒,如虫行状,甚则奇痒难忍,灼热疼痛,带下量多,色黄,呈泡沫状,或如豆渣状,味臭,伴心烦少寐,胸闷呃逆,口苦而腻,小便黄少,舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,解毒杀虫。方用萆薢渗湿汤加味。

萆薢渗湿汤:萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草。水煎服。加苦参、白鲜皮、鹤虱、芜荑之类,清热燥湿,杀虫止痒。

阴疮论

阴疮者,妇人外阴部结块红肿,或溃烂成疮,黄水淋漓,局部肿痛,甚则溃疡如虫蚀者也。有热毒、寒湿之分。

一、热毒

热毒阴疮者,外阴部结块红肿,灼热疼痛,或破溃流脓,臭秽,伴发热,口渴,心烦,便秘,溲赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,解毒消疮。方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮。

五味消毒饮:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。水煎服。

二、寒湿

寒湿阴疮者,阴部肌肤肿溃,触之坚硬,色晦暗不泽,日久不愈,脓水淋漓,疼痛绵绵,伴面色㿠白,精神不振,疲乏无力,畏寒肢冷,食少纳呆,舌淡,苔白腻,脉沉细缓。治宜温经散寒,除湿消疮。方用阳和汤。

阳和汤:熟地黄(一两),麻黄(五分),鹿角胶(三钱),白芥子(二钱,炒,研),肉桂(一钱,去皮,研粉),生甘草(一钱),炮姜炭(五分)。水煎服。

妇人杂病治验

东垣先生治妇人杂病,善用升阳散火、健脾益气之法。其曰:"妇人之病,多由于脾胃虚弱,气血不足,阳气不升,浊气不降。治当健脾益气,升阳散火,养血和血。"此东垣先生治妇人杂病之要诀也。

升阳举经汤

升阳举经汤:肉桂(去皮,盛夏勿用,秋冬用)、白芍药、红花(以上各五分),细辛(六分),人参(去芦)、熟地黄、川芎(以上各一钱),独活、黑附子(炮裂,去皮脐)、炙甘草(以上各一钱五分),羌活、藁本、防风(以上各二钱),白术、当归、黄芪、柴胡(以上各三钱),桃仁(汤浸,去皮尖,十个)。

上㕮咀,每服三钱,水一大盏,煎至八分,空心,热服。

主治:妇人经水不止,如右尺脉按之空虚,是气血俱脱,大寒之证,轻手其脉数疾,举指弦紧或涩,皆阳脱之证,阴火亦亡,见热证于口鼻眼,或渴,此皆阴躁阳欲先去也,当温之举之升之浮之,此法大升大举,用辛甘温药,其脉缓,身凉,脉微,为效。

益胃升阳汤

益胃升阳汤:柴胡、升麻(以上各五分),炙甘草、当归身(酒洗)、陈皮(以上各一钱),人参(去芦,炒)、神曲(炒,以上各一钱五分),黄芪(二钱),白术(三钱),生黄芩(少许,秋凉去之)。

上㕮咀,每服二钱,水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热服,空心,食前。

主治:妇人经候不调,经水淋漓不止,或产后恶露不尽,脾胃虚弱,气血不足,阳气不升,浊气不降。

妇人之病,虽有经带胎产之不同,而其本则一,皆气血失调也。治妇人之病,当以调理气血为先,气调血和,则经带胎产之病自除。此妇人之要诀也,学者当深思而明辨之。

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