兰室秘藏 · 据《兰室秘藏》金·李杲撰 · 完整原文无删减

头痛门

头痛论

头痛者，头部疼痛也。有外感头痛、内伤头痛之分。外感头痛者，外感六淫之邪，侵袭头部，经络不通，气血不畅，故头痛也。内伤头痛者，情志失调，饮食不节，劳逸失度，体虚久病等，致脏腑功能失调，气血不畅，故头痛也。

《内经》曰："风气循风府而上，则为脑风。"又曰："头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。"又曰："头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。"此头痛之病机也。

外感头痛者，起病较急，头痛较剧，痛无休止，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证。有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛之分。

风寒头痛者，头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治宜疏散风寒止痛。方用川芎茶调散。

川芎茶调散：薄荷叶（不见火，八两），川芎、荆芥（去梗，以上各四两），香附子（炒，八两，别本作细辛去芦一两），防风（去芦，一两半），白芷、羌活、甘草（爁，以上各二两）。

上为细末，每服二钱，食后，茶清调下。常服清头目。

方义：川芎活血行气，祛风止痛，为君药；羌活、白芷、细辛、防风、荆芥、薄荷疏风解表，散寒止痛，为臣药；甘草益气和中，调和诸药，茶清上清头目，为佐使药。诸药合用，共奏疏风止痛之功。

风热头痛者，头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热和络。方用芎芷石膏汤。

芎芷石膏汤：川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活。水煎服。

风湿头痛者，头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。治宜祛风胜湿通窍。方用羌活胜湿汤。

羌活胜湿汤：羌活、独活（以上各一钱），藁本、防风、甘草（炙，以上各五分），蔓荆子（三分），川芎（二分）。上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，空心，食前。

内伤头痛者，起病缓慢，头痛较缓，痛势绵绵，时痛时止，遇劳加重，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，多属虚证。有肝阳头痛、血虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛之分。

肝阳头痛者，头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳熄风。方用天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎，以上各三钱），山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神（以上各二钱）。水煎服。

血虚头痛者，头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜养血滋阴，和络止痛。方用加味四物汤。

加味四物汤：当归、川芎、白芍、熟地、黄芩、黄连、黄柏、栀子。水煎服。

痰浊头痛者，头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治宜健脾燥湿，化痰降逆。方用半夏白术天麻汤。

半夏白术天麻汤：半夏（一钱五分），天麻、茯苓、橘红（以上各一钱），白术（三钱），甘草（五分），生姜一片，大枣二枚。水煎服。

肾虚头痛者，头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治宜养阴补肾，填精生髓。方用大补元煎。

大补元煎：人参（少则用一二钱，多则用一二两），山药（炒，二钱），熟地（少则用二三钱，多则用二三两），杜仲（二钱），当归（二三钱，泄泻者去之），山茱萸（一钱，如畏酸吞酸者去之），枸杞（二三钱），炙甘草（一二钱）。水二盅，煎七分，食远温服。

瘀血头痛者，头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治宜活血化瘀，通窍止痛。方用通窍活血汤。

通窍活血汤：赤芍、川芎（以上各一钱），桃仁（研泥，二钱），红枣（去核，七个），红花（三钱），老葱（切碎，三根），鲜姜（切碎，三钱），麝香（绢包，五厘）。上八味，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。

偏头痛者，头痛偏于一侧，或左或右，疼痛剧烈，反复发作也。有寒厥头痛、热厥头痛、痰厥头痛、风厥头痛之分。

寒厥头痛者，头痛偏于一侧，遇寒加重，得温则减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳散寒，通络止痛。方用麻黄附子细辛汤加味。

麻黄附子细辛汤：麻黄（二两，去节），细辛（二两），附子（一枚，炮，去皮，破八片）。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

热厥头痛者，头痛偏于一侧，遇热加重，得凉则减，面红目赤，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数。治宜清热泻火，通络止痛。方用白虎汤加味。

白虎汤：知母（六两），石膏（一斤，碎），甘草（二两，炙），粳米（六合）。上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去渣，温服一升，日三服。

痰厥头痛者，头痛偏于一侧，昏蒙沉重，胸脘满闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰，通络止痛。方用半夏白术天麻汤加味。

清空膏：川芎（五钱），柴胡（七钱），黄连（炒，五钱），防风（去芦，一两），羌活（一两），炙甘草（一两五钱），细挺子黄芩（三两，去皮，锉，一半酒制，一半炒）。上为细末，每服二钱匕，热盏内入茶少许，汤调如膏，临卧，抹口内，少用白汤送下。

方义：羌活、防风、柴胡、川芎祛风止痛，为君药；黄芩、黄连清热泻火，为臣药；甘草益气和中，调和诸药，茶清上清头目，为佐使药。诸药合用，共奏祛风清热止痛之功。

主治：偏正头痛，年久不愈，及风湿热上壅损目，脑痛不止。

东垣先生治头痛，善用风药。其曰："凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也。高巅之上，惟风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也。"此东垣先生治头痛之要诀也。

头痛之治，贵在辨证。外感者，散之；内伤者，调之；寒者，温之；热者，清之；虚者，补之；实者，泻之；痰者，化之；瘀者，活之。辨证精当，则头痛可除。此头痛之要诀也，学者当深思而明辨之。