心腹痞门
心腹痞论
心腹痞者，心下及胃脘部痞塞不通，胀满不适也。有实痞、虚痞、寒痞、热痞、痰痞、气痞、血痞之分。心腹痞之治，当分虚实寒热，痰气血，辨证施治。
《伤寒论》曰："病发于阴，而反下之，因作痞也。"又曰："心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。"又曰："心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。"又曰："心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。"此心腹痞之治法也。
一、实痞
实痞者，邪热内陷，饮食停滞，痰湿内阻，致中焦气机不畅，痞塞不通。其证：心下痞满，按之硬，或痛，大便秘结，舌苔厚腻，脉实有力。治宜泻热消痞，消食导滞，化痰祛湿。
大黄黄连泻心汤
大黄（二两），黄连（一两）。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去渣，分温再服。
方义：大黄泻热通便，荡涤肠胃，黄连清热燥湿，泻火解毒。二药合用，共奏泻热消痞之功。
主治：邪热壅滞，心下痞，按之濡，其脉关上浮者。
附子泻心汤
大黄（二两），黄连（一两），黄芩（一两），附子（一枚，炮，去皮，破八片）。上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去渣，纳附子汁，分温再服。
方义：大黄、黄连、黄芩清热燥湿，泻火解毒，消痞散结；附子温阳散寒，回阳救逆。四药合用，共奏泻热消痞、温阳散寒之功。
主治：心下痞，而复恶寒汗出者。
二、虚痞
虚痞者，脾胃虚弱，胃阴不足，致中焦运化失常，痞塞不通。其证：心下痞满，喜温喜按，食少纳呆，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚无力。治宜健脾益气，养阴益胃。
四君子汤
人参（去芦）、白术、茯苓（去皮，以上各三钱），甘草（炙，二钱）。上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘时服。
方义：人参大补元气，健脾益肺，为君药；白术健脾益气，燥湿利水，为臣药；茯苓健脾渗湿，为佐药；甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏益气健脾之功。
主治：脾胃气虚证，面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
三、寒痞
寒痞者，脾胃虚寒，中阳不振，致中焦运化失常，痞塞不通。其证：心下痞满，喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温中散寒，健脾和胃。
理中丸
人参、干姜、甘草（炙）、白术（以上各三两）。上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
方义：干姜温中散寒，为君药；人参健脾益气，为臣药；白术健脾燥湿，为佐药；甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏温中祛寒、补气健脾之功。
主治：脾胃虚寒证，脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。
四、热痞
热痞者，邪热内陷，或胃热炽盛，致中焦气机不畅，痞塞不通。其证：心下痞满，按之灼热，口渴喜冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。治宜清热泻火，消痞散结。
小陷胸汤
黄连（一两），半夏（半升，洗），瓜蒌实（大者一枚）。上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去渣，纳诸药，煮取二升，去渣，分温三服。
方义：黄连清热泻火，燥湿解毒，为君药；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为臣药；瓜蒌实清热化痰，宽胸散结，为佐药。诸药合用，共奏清热化痰、宽胸散结之功。
主治：痰热互结之结胸证，心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
五、痰痞
痰痞者，痰湿内阻，致中焦气机不畅，痞塞不通。其证：心下痞满，恶心呕吐，头晕目眩，咳嗽痰多，舌苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰，理气和中。
二陈汤
半夏（汤洗七次）、橘红（以上各五两），白茯苓（三两），甘草（炙，一两半）。上㕮咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣，热服，不拘时候。
方义：半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为君药；橘红理气和中，燥湿化痰，为臣药；茯苓健脾渗湿，为佐药；甘草益气和中，调和诸药，生姜、乌梅和胃化痰，为使药。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之功。
主治：湿痰证，咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
六、气痞
气痞者，肝气郁结，横逆犯脾，致中焦气机不畅，痞塞不通。其证：心下痞满，攻撑作痛，痛连两胁，情志抑郁，善太息，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃消痞。
越鞠丸
香附、川芎、苍术、神曲、栀子（各等分）。上为末，水丸如绿豆大，每服一百丸，白汤下。
方义：香附行气解郁，为君药；川芎活血祛瘀，行气止痛，为臣药；苍术燥湿健脾，神曲消食和胃，栀子清热泻火，为佐药。诸药合用，共奏行气解郁之功。
主治：六郁证，胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，舌苔腻，脉弦。
胃脘痛论
胃脘痛者，胃脘部近心窝处疼痛也。有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒之分。
一、寒邪客胃
寒邪客胃者，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治宜温胃散寒，行气止痛。方用良附丸。
良附丸：高良姜（酒洗七次，焙，研）、香附子（醋洗七次，焙，研，以上各三钱）。上二味，各焙，各研，各贮。用时再合，以米饮汤加入生姜汁一匙，盐一撮为丸，服之立止。
二、饮食伤胃
饮食伤胃者，胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食导滞，和胃止痛。方用保和丸。
三、肝气犯胃
肝气犯胃者，胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散。
四、湿热中阻
湿热中阻者，胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清化湿热，理气和胃。方用清中汤。
清中汤：黄连、栀子（炒，各二钱），陈皮、茯苓、半夏（姜制，各一钱），草豆蔻仁（捶，研）、甘草（炙，各七分）。上作一服，水二盅，姜三片，煎至一盅，不拘时服。
五、瘀血停胃
瘀血停胃者，胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜化瘀通络，理气和胃。方用失笑散合丹参饮。
失笑散：五灵脂、蒲黄（各等分）。上为细末，每服二钱，先用酽醋一合，熬药成膏，以水一小盏，煎至七分，热呷。
丹参饮：丹参一两，檀香、砂仁（各一钱半）。以水一杯，煎七分服。
六、胃阴亏耗
胃阴亏耗者，胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治宜养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎合芍药甘草汤。
一贯煎：北沙参、麦冬、当归身（各三钱），生地黄（六钱至一两五钱），枸杞子（三钱至六钱），川楝子（一钱半）。水煎，去渣，温服。
芍药甘草汤：白芍药、甘草（各四两）。上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。
七、脾胃虚寒
脾胃虚寒者，胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治宜温中健脾，和胃止痛。方用黄芪建中汤。
黄芪建中汤：桂枝（三两，去皮），甘草（二两，炙），大枣（十二枚，擘），芍药（六两），生姜（三两，切），胶饴（一升），黄芪（一两半）。上七味，以水七升，煮取三升，去渣，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
心腹痞之治，贵在辨证。实者泻之，虚者补之，寒者温之，热者清之，痰者化之，气者行之，血者活之。辨证精当，则心腹痞可除。此心腹痞之要诀也，学者当深思而明辨之。