卷四十七 · 外科钤下
据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减
九、乳痈
乳痈者，乳房部的急性化脓性疾病。乳痈多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3-4周。乳痈有外吹乳痈、内吹乳痈之分。外吹乳痈者，哺乳期发生；内吹乳痈者，妊娠期发生。乳痈之病，多由乳汁淤积，或乳头破碎，感染邪毒，致经络阻塞，气血凝滞，发为乳痈。此乳痈之要也。
乳痈初起，乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷不舒，口渴，便秘等。成脓时，肿块逐渐增大，疼痛加剧，皮色焮红，按之应指，伴壮热不退，口渴喜饮，便秘等。溃后脓出通畅，肿消痛减，全身症状减轻，疮口逐渐愈合。若脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可形成袋脓，或脓液波及其他乳络，形成传囊乳痈。乳痈之治，初起宜疏肝清胃，通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤；成脓宜清热解毒，托里透脓，方用透脓散，或切开排脓；溃后宜排脓托毒，方用四妙汤，或补益气血，生肌收口。
十、乳岩
乳岩者，乳房部的恶性肿瘤。乳岩多见于40-60岁妇女，男性少见。乳岩之病，多由情志失调，肝气郁结，或冲任失调，气血运行不畅，致气滞血瘀，痰浊凝结，发为乳岩。乳岩初起，乳房内无痛性肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差，逐渐增大，乳房皮肤可出现橘皮样改变，乳头内陷或抬高，腋窝淋巴结肿大。晚期肿块破溃，渗流血水，恶臭，疼痛剧烈，可出现消瘦、贫血、恶病质等全身症状。此乳岩之要也。
乳岩有肝郁痰凝、冲任失调、正虚毒炽三证之分。肝郁痰凝者，乳房肿块，皮色不变，质硬，表面不光滑，情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴月经不调，舌苔薄白，脉弦滑，治宜疏肝解郁，化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散；冲任失调者，乳房肿块，质硬，表面不光滑，或伴月经不调，或绝经后阴道出血，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉沉细，治宜调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散；正虚毒炽者，乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛，精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠，舌紫暗，或有瘀斑，苔黄，脉弱无力，治宜调补气血，清热解毒，方用八珍汤合半枝莲、白花蛇舌草、石见穿等。乳岩之治，当早期诊断，早期治疗，以手术为主，配合中药、放疗、化疗等综合治疗。
十一、痔瘘
痔者，直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。痔有内痔、外痔、混合痔之分。内痔者，发生于齿线以上，表面为黏膜覆盖，以便血、脱出为主要症状；外痔者，发生于齿线以下，表面为皮肤覆盖，以疼痛、坠胀、异物感为主要症状；混合痔者，齿线上下均有，内外痔相连，兼有内痔、外痔的症状。痔之病，多由饮食不节，嗜食辛辣，或久坐久立，或便秘久泻，或妊娠分娩，致湿热下注，气血瘀滞，经脉阻滞，发为痔。此痔之要也。
痔有风热肠燥、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷四证之分。风热肠燥者，大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结，肛门瘙痒，舌红，苔薄黄，脉数，治宜清热凉血，祛风润燥，方用凉血地黄汤；湿热下注者，便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数，治宜清热利湿止血，方用脏连丸；气滞血瘀者，肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩，治宜清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤；脾虚气陷者，肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳，便血色鲜或淡，伴头晕气短，面色少华，神疲自汗，纳少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱，治宜补中益气，升阳举陷，方用补中益气汤。痔之治，有内治、外治、手术等法，当根据病情选择适当的治疗方法。
肛瘘者，肛管或直肠与肛周皮肤相通的病理性管道。肛瘘多由肛周脓肿溃后，脓水淋漓，久不收口而成。肛瘘有低位肛瘘、高位肛瘘，单纯性肛瘘、复杂性肛瘘之分。肛瘘的主要症状是局部反复流脓、疼痛、瘙痒，可触及或探及瘘管通向肛门或直肠。肛瘘之治，以手术为主，如挂线疗法、切开疗法、切除疗法等，配合中药内服外治，以促进愈合。
十二、脱疽
脱疽者，四肢末端坏死，甚则趾（指）节脱落的慢性周围血管疾病。脱疽多见于北方寒冷地区，以青壮年男子多见，好发于四肢末端，尤以下肢多见。脱疽之病，多由寒湿侵袭，或情志失调，或饮食不节，或房劳过度，致气血凝滞，经络阻塞，肢端失养，发为脱疽。此脱疽之要也。
脱疽有寒湿阻络、血脉瘀阻、湿热毒盛、热毒伤阴、气阴两虚五证之分。寒湿阻络者，患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌淡，苔白腻，脉沉细，治宜温阳散寒，活血通络，方用阳和汤；血脉瘀阻者，患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩，治宜活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤；湿热毒盛者，患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜，身热口干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦数，治宜清热利湿，活血化瘀，方用四妙勇安汤；热毒伤阴者，皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽，口干欲饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦细数，治宜清热解毒，养阴活血，方用顾步汤；气阴两虚者，病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜，倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热，舌淡尖红，少苔，脉细无力，治宜益气养阴，方用黄芪鳖甲汤。脱疽之治，有内治、外治、手术等法，当根据病情选择适当的治疗方法。