卷四十六 · 外科钤中

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

五、痈疽

痈疽者，疮疡之重证也。痈者，阳证也，红肿高大，根盘收束，疼痛剧烈，易脓易溃易敛；疽者，阴证也，漫肿无头，皮色不变，疼痛轻微，难脓难溃难敛。痈疽之病，多由外感六淫，或情志失调，或饮食不节，致气血凝滞，经络阻隔，发为痈疽。此痈疽之要也。

痈有内痈、外痈之分。外痈者，发于体表，如颈痈、腋痈、脐痈、胯腹痈、委中毒等；内痈者，发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等。内痈之治，当以内治为主，清热解毒，化瘀排脓；外痈之治，当内外合治，内治清热解毒，活血化瘀，外治消肿止痛，提脓祛腐。此内外痈之治法也。

疽有有头疽、无头疽之分。有头疽者，初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9-12cm，大者可在30cm以上，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷；无头疽者，发于骨骼及关节间，初起无头，皮色不变，漫肿疼痛，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨，如附骨疽、环跳疽、足踝疽等。此有头无头疽之辨也。

六、疔疮

疔疮者，形小根深，坚硬如钉，麻痒疼痛，发病迅速，危险性大的疮疡。疔疮多发于颜面和手足等处。发于颜面者，易走黄而危及生命；发于手足者，可损筋伤骨。疔疮有颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔之分。

颜面部疔疮者，发于颜面部，如眉心疔、鼻疔、唇疔、颊疔等。初起如粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，范围虽小，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等全身症状。若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开，可引起走黄，症见疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，神识昏愦等，此为危候。颜面部疔疮之治，宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤；外治宜箍围消肿，提脓祛腐。

手足部疔疮者，发于手足部，如蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等。初起无头，红肿热痛，或麻痒相兼，疼痛剧烈，夜间尤甚，可伴恶寒发热等全身症状。若成脓不及时切开，可损筋伤骨，影响手足功能。手足部疔疮之治，宜清热解毒，活血化瘀，方用五味消毒饮合黄连解毒汤；外治宜箍围消肿，成脓宜及时切开排脓。

红丝疔者，发于四肢内侧，皮肤上有红丝一条，迅速向上走窜，可伴恶寒发热等全身症状。红丝疔多由手足疔疮或皮肤破损感染毒邪，毒流经脉，向上走窜而发。红丝疔之治，宜清热解毒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤；外治宜砭镰法，用三棱针沿红丝走行，寸寸挑断，令微出血，或外敷金黄膏。

七、流注

流注者，发于肌肉深部，多发性、转移性脓肿。流注多发于四肢躯干肌肉丰厚之处，此处未愈，他处又起。流注有暑湿流注、余毒流注、瘀血流注、髂窝流注之分。流注之病，多由外感暑湿，或余毒走散，或瘀血凝滞，致气血凝滞，经络阻隔，发为流注。此流注之要也。

流注初起，患处漫肿疼痛，皮色不变，伴恶寒发热，头身疼痛，纳呆胸闷等全身症状。成脓时，肿块增大，疼痛加剧，按之应指，伴壮热不退，口渴喜饮等。溃后脓出黄稠，肿消痛减，全身症状减轻，疮口逐渐愈合。流注之治，初起宜清热解毒，活血化瘀，通络止痛，方用黄连解毒汤合五神汤；成脓宜切开排脓，或托里透脓，方用透脓散；溃后宜补益气血，生肌收口，方用八珍汤。

八、瘰疬

瘰疬者，多发于颈部，结核累累如贯珠状。瘰疬多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大窜生，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，形成窦道，经久不愈。瘰疬之病，多由情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于颈项，或肺肾阴亏，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成。此瘰疬之要也。

瘰疬有气滞痰凝、阴虚火旺、气血两虚三证之分。气滞痰凝者，瘰疬初起，结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，或伴胸胁胀闷，情志抑郁，腹胀纳呆，舌苔薄白，脉弦，治宜疏肝理气，化痰散结，方用逍遥散合二陈汤；阴虚火旺者，瘰疬逐渐增大，皮肤粘连，皮色暗红，或伴潮热盗汗，颧红，口干，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火，化痰散结，方用六味地黄丸合清骨散；气血两虚者，瘰疬溃后，脓水清稀，夹有败絮状物质，疮口潜行性空腔，经久不愈，或伴面色苍白，头晕目眩，神疲乏力，舌淡，脉细弱，治宜益气养血，方用香贝养荣汤。