卷四十三 · 痘疹诠上

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、痘疹总论

痘疹者，天花也，小儿时期常见的急性出疹性传染病，以发热、皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂为特征。痘疹之病，由天花病毒所致，多发于冬春季节，传染性强，病后可获终身免疫。痘疹有顺证、逆证之分。顺证者，发热不高，痘疹稀疏，痘色红润，灌浆饱满，结痂顺利，无合并症；逆证者，高热不退，痘疹稠密，痘色紫暗，灌浆不良，或合并肺炎、脑炎、败血症等。此痘疹之要也。

痘疹之病程，分初热期、见形期、灌浆期、结痂期四期。初热期者，从发热到出疹，约3天，其证发热、头痛、咽痛、呕吐、全身不适；见形期者，从出疹到出齐，约3天，其证皮疹从躯干开始，渐及头面、四肢，呈向心性分布，皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在；灌浆期者，疱疹逐渐饱满，内含脓液，约3天；结痂期者，疱疹逐渐干燥结痂，约3天，痂皮脱落，留有瘢痕。此痘疹之四期也。

二、痘疹顺证

痘疹顺证有邪犯肺卫（初热期）、邪炽气营（见形期）、邪毒渐退（结痂期）三证之分。

邪犯肺卫者，发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1-2天出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数，指纹浮紫，治宜疏风清热，利湿解毒，方用银翘散。

邪炽气营者，壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力，指纹紫滞，治宜清气凉营，解毒化湿，方用清胃解毒汤。

邪毒渐退者，发热渐退，疱疹逐渐结痂，瘙痒减轻，胃纳增加，精神好转，舌红少津，苔薄净，脉细无力，指纹淡紫，治宜养阴生津，清解余邪，方用沙参麦冬汤。

三、痘疹逆证

痘疹逆证有邪毒闭肺、邪陷心肝、邪毒攻喉三证之分。

邪毒闭肺者，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，唇周紫绀，皮疹稠密，疹色紫暗，舌质红赤，苔黄腻，脉数，指纹紫滞，治宜宣肺开闭，清热解毒，方用麻杏石甘汤。

邪陷心肝者，高热不退，烦躁谵语，神昏抽搐，皮疹稠密，疹色紫暗，舌红绛起刺，苔黄糙，脉数，指纹紫滞，治宜平肝熄风，清心开窍，方用羚角钩藤汤。

邪毒攻喉者，咽喉肿痛，溃烂疼痛，吞咽不利，声音嘶哑，咳声重浊，甚则呼吸困难，胸高胁陷，面唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，治宜清热解毒，利咽消肿，方用清咽下痰汤。

四、痘疹调护

痘疹之调护，至关重要。痘疹患儿，当注意保暖，避免受凉，但不可过热。居室空气要流通，但不可直接吹风。饮食宜清淡，易消化，富营养，多饮水，不可过食油腻辛辣。注意皮肤清洁卫生，避免搔抓，以防感染。密切观察病情变化，如出现高热不退、咳嗽剧烈、呼吸困难、神昏抽搐等，当及时治疗。此痘疹之调护也。