卷四十一 · 小儿则下

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

六、小儿惊风

惊风者，小儿时期常见的危重证候，以抽搐、昏迷为主要症状。惊风有急惊风、慢惊风之分。急惊风者，起病急骤，高热，抽搐，昏迷，多属实证；慢惊风者，起病缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，多属虚证。惊风之病，在于心肝，关乎脾肾。

急惊风有风热动风、气营两燔、邪陷心肝、湿热疫毒、惊恐惊风五证之分。风热动风者，起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞，治宜疏风清热，熄风定惊，方用银翘散；气营两燔者，多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红，苔黄，脉弦数，指纹紫或紫滞，治宜清气凉营，熄风开窍，方用清瘟败毒饮；邪陷心肝者，起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌红，苔黄腻，脉数，指纹紫或紫滞，治宜平肝熄风，清心开窍，方用羚角钩藤汤；湿热疫毒者，持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫，治宜清热化湿，解毒熄风，方用黄连解毒汤；惊恐惊风者，暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞，治宜镇惊安神，平肝熄风，方用琥珀抱龙丸。

慢惊风有脾虚肝亢、脾肾阳衰、阴虚风动三证之分。脾虚肝亢者，精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡，苔白，脉沉弱，指纹淡滞，治宜温中健脾，缓肝理脾，方用缓肝理脾汤；脾肾阳衰者，精神萎靡，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微，指纹淡，治宜温补脾肾，回阳救逆，方用固真汤合逐寒荡惊汤；阴虚风动者，精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数，指纹淡紫，治宜育阴潜阳，滋肾养肝，方用大定风珠。

七、小儿疳积

疳积者，小儿时期常见的慢性病证，以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。疳积有疳气、疳积、干疳三证之分，兼证有眼疳、口疳、疳肿胀等。疳积之病，在于脾胃，关乎五脏。

疳气者，形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡，治宜调脾健运，方用资生健脾丸；疳积者，形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振或善食易饥，或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞，治宜消积理脾，方用肥儿丸；干疳者，形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色白，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱，指纹淡，治宜补益气血，方用八珍汤。

眼疳者，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛，或有夜盲等，治宜养血柔肝，滋阴明目，方用石斛夜光丸；口疳者，口舌生疮，甚则满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉细数，治宜清心泻火，滋阴生津，方用泻心导赤散；疳肿胀者，足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不利，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力，指纹淡，治宜健脾温阳，利水消肿，方用防己黄芪汤合五苓散。

八、小儿呕吐

呕吐者，胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的病证。呕吐有乳食内积、胃热气逆、脾胃虚寒、肝气犯胃四证之分。乳食内积者，呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞，治宜消乳消食，和胃降逆，方用消乳丸或保和丸；胃热气逆者，呕吐频繁，呕哕声宏，吐物酸臭，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞，治宜清热泻火，和胃降逆，方用黄连温胆汤；脾胃虚寒者，食后良久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛喜按，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟缓无力，指纹淡，治宜温中散寒，和胃降逆，方用丁萸理中汤；肝气犯胃者，呕吐酸苦，或嗳气频频，胸胁胀痛，烦躁易怒，舌红，苔薄腻，脉弦，指纹紫，治宜疏肝理气，和胃降逆，方用解肝煎。

九、小儿泄泻

泄泻者，大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。泄泻有湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻五证之分。湿热泻者，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫，治宜清肠解热，化湿止泻，方用葛根黄芩黄连汤；风寒泻者，大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红，治宜疏风散寒，化湿和中，方用藿香正气散；伤食泻者，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞，治宜运脾和胃，消食化滞，方用保和丸；脾虚泻者，大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡，治宜健脾益气，助运止泻，方用参苓白术散；脾肾阳虚泻者，久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡，治宜温补脾肾，固涩止泻，方用附子理中汤合四神丸。