卷四十 · 小儿则上
据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减
一、小儿总论
小儿者，稚阴稚阳之体也。小儿脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。小儿之病，多由外感六淫，或饮食不节，或先天禀赋不足所致。小儿之病，传变迅速，易虚易实，易寒易热。小儿之治，当注重顾护脾胃，不可过用攻伐。此小儿之要也。
小儿之病，有麻、痘、惊、疳四大证，此小儿之特殊病证也。麻者，麻疹也；痘者，天花也；惊者，惊风也；疳者，疳积也。此四证，为小儿之常见病，危重证，当详辨而治之。
二、小儿诊法
小儿之诊法，与成人不同。小儿不能言，或言而不详，故当以望诊为主，闻、问、切为辅。望诊有望神色、望形态、望苗窍、望指纹、望二便等。闻诊有听声音、嗅气味等。问诊有问寒热、问汗、问头身、问二便、问饮食、问睡眠等。切诊有切脉、按诊等。
小儿指纹，为三岁以下小儿之特殊诊法。指纹者，食指内侧之脉络也。指纹分风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。指纹显于风关者，邪浅病轻；达于气关者，邪深病重；达于命关者，邪陷病危。指纹色红者，主寒；色紫者，主热；色青者，主惊风；色黑者，主血瘀；色淡者，主虚。此指纹之诊法也。
小儿脉法，与成人不同。小儿一息六七至为平脉，八九至为数脉，四五至为迟脉。小儿脉以浮、沉、迟、数、有力、无力为纲，以辨表里寒热虚实。此小儿脉法也。
三、小儿外感
小儿外感者，外感六淫之邪也。小儿外感，以风邪为主，常夹寒、夹热、夹湿、夹燥。小儿外感，传变迅速，易入里化热，易动风惊厥。小儿外感之治，当注重解表散邪，不可过用寒凉，以免冰伏邪气。
小儿感冒，有风寒、风热、暑邪、时行感冒四证之分。风寒者，恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰白清稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，治宜辛温解表，方用荆防败毒散；风热者，发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫，治宜辛凉解表，方用银翘散；暑邪者，发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞，治宜清暑解表，方用新加香薷饮；时行感冒者，突然发热，恶寒，头痛，无汗或少汗，全身肌肉酸痛，乏力，或有咳嗽，咽痛，目赤，舌红，苔黄，脉数，治宜清热解毒，方用银翘散合普济消毒饮。
四、小儿咳嗽
小儿咳嗽者，肺失宣降，肺气上逆也。小儿咳嗽，有外感、内伤之分。外感咳嗽者，外感六淫之邪，侵袭肺卫，肺气不宣也；内伤咳嗽者，脏腑功能失调，肺气上逆也。小儿咳嗽，以外感咳嗽为多。
外感咳嗽有风寒、风热、风燥三证之分。风寒者，咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，治宜疏风散寒，宣肺止咳，方用杏苏散或金沸草散；风热者，咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微有汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫，治宜疏风清热，宣肺止咳，方用桑菊饮；风燥者，干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口鼻干燥，咽喉痒痛，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或细数，指纹浮紫或紫滞，治宜疏风清肺，润燥止咳，方用桑杏汤。
内伤咳嗽有痰热、痰湿、气虚、阴虚四证之分。痰热者，咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫，治宜清热化痰，宣肺止咳，方用清金化痰汤；痰湿者，咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声漉漉，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑，指纹沉滞，治宜燥湿化痰，宣肺止咳，方用二陈汤；气虚者，咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力，指纹淡，治宜健脾补肺，益气化痰，方用六君子汤；阴虚者，干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，盗汗，舌红，少苔，脉细数，指纹淡紫，治宜养阴润肺，兼清余热，方用沙参麦冬汤。
五、小儿肺炎喘嗽
肺炎喘嗽者，小儿时期常见的肺系疾病，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。肺炎喘嗽有常证、变证之分。常证有风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚六证；变证有心阳虚衰、邪陷厥阴二证。
风寒闭肺者，恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红，治宜辛温宣肺，化痰止咳，方用华盖散；风热闭肺者，初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞，治宜辛凉宣肺，清热化痰，方用银翘散合麻杏石甘汤；痰热闭肺者，发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉弦滑，指纹紫滞，治宜清热涤痰，开肺定喘，方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤；毒热闭肺者，高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，治宜清热解毒，泻肺开闭，方用黄连解毒汤合三拗汤；阴虚肺热者，病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，口干便结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫，治宜养阴清肺，润肺止咳，方用沙参麦冬汤；肺脾气虚者，低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，指纹淡，治宜补肺健脾，益气化痰，方用人参五味子汤。