卷三十七 · 杂证谟 · 淋浊

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、淋浊总论

淋浊者，淋证与浊证之总称也。淋证者，小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹；浊证者，小便浑浊，或白如泔浆，或赤如血色。淋浊之病，在于膀胱肾，关乎肝脾。淋证有热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋六淋之分；浊证有白浊、赤浊之分。此淋浊之要也。

淋浊有虚实之分。实证者，湿热下注，或砂石结聚，或气滞血瘀，其证淋浊，暴发，小便短赤，舌红苔黄，脉数；虚证者，脾肾亏虚，其证淋浊，久发，小便清长，舌淡，脉弱。此虚实之辨也。

二、淋浊病因

淋浊之因，约有数端。一曰外感湿热，湿热之邪，下注膀胱，发为淋浊。二曰饮食不节，嗜食肥甘，湿热内生，下注膀胱，发为淋浊。三曰情志失调，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，发为淋浊。四曰房劳过度，耗伤肾精，肾气亏虚，气化失常，发为淋浊。五曰久病失治，耗伤脾肾，脾肾亏虚，气化失常，发为淋浊。此淋浊之因也。

三、淋浊辨证

淋证之辨证，当分六淋。热淋者，小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数；石淋者，尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数；气淋者，郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦；血淋者，小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数；膏淋者，小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数；劳淋者，小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。

浊证之辨证，当分白浊赤浊。白浊者，小便浑浊，白如泔浆，或尿时不爽，或茎中痒痛；赤浊者，小便浑浊，赤如血色，或尿时不爽，或茎中痒痛。白浊多属湿热下注，或脾虚气陷；赤浊多属湿热下注，或阴虚火旺。

四、淋浊论治

淋证之治，当分六淋。热淋宜清热利湿通淋，方用八正散；石淋宜清热利湿，排石通淋，方用石韦散；气淋宜理气疏导，通淋利尿，方用沉香散；血淋宜清热通淋，凉血止血，方用小蓟饮子；膏淋宜清热利湿，分清泄浊，方用程氏萆薢分清饮；劳淋宜补脾益肾，方用无比山药丸。

浊证之治，当分白浊赤浊。白浊属湿热下注者，宜清热利湿，分清泄浊，方用程氏萆薢分清饮；属脾虚气陷者，宜健脾益气，升清固涩，方用补中益气汤。赤浊属湿热下注者，宜清热利湿，凉血止血，方用小蓟饮子；属阴虚火旺者，宜滋阴降火，凉血止血，方用知柏地黄丸合茜根散。

然淋浊之治，又当注重通利小便。淋浊之病，多由湿热下注，膀胱气化不利所致，故当注重通利小便，使湿从小便而去，则淋浊可愈。此治淋浊之要也。

五、淋浊医案

一男子，年三十五，热淋三日，小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。余诊之曰：此热淋也，湿热下注。治宜清热利湿通淋。方用八正散加减：车前子三钱，瞿麦三钱，萹蓄三钱，滑石五钱，山栀子三钱，大黄二钱，木通二钱，甘草二钱，金银花五钱，连翘三钱，蒲公英五钱，白花蛇舌草五钱。水煎服。三剂淋减，五剂淋止，十剂痊愈。

按：此证为热淋，湿热下注，膀胱气化不利。八正散为清热利湿通淋之主方，加金银花连翘蒲公英白花蛇舌草清热解毒。标本兼治，故十剂而愈。