卷三十六 · 杂证谟 · 遗精

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、遗精总论

遗精者，精液不固，无故自遗之病也。遗精有梦遗、滑精之分。梦遗者，有梦而遗，多属实证，或阴虚火旺；滑精者，无梦而遗，甚则清醒时精液自出，多属虚证，肾气不固。遗精之病，在于肾，关乎心脾肝。肾主藏精，心主神明，脾主运化，肝主疏泄，四脏功能失调，皆可致遗精。此遗精之要也。

遗精有虚实之分。实证者，君相火旺，或湿热下注，其证遗精，阴茎易举，口苦咽干，舌红苔黄，脉数；虚证者，肾气不固，或心脾两虚，其证遗精，甚则滑精，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，脉弱。此虚实之辨也。

二、遗精病因

遗精之因，约有数端。一曰君相火旺，心肾不交，火扰精室，发为遗精。二曰湿热下注，湿热扰及精室，发为遗精。三曰劳伤心脾，心脾两虚，气不摄精，发为遗精。四曰房劳过度，耗伤肾精，肾气不固，发为遗精滑精。五曰久病失治，耗伤肾气，肾气不固，发为遗精滑精。此遗精之因也。

三、遗精辨证

遗精之辨证，当分虚实。实证又分君相火旺、湿热下注二证。君相火旺者，梦遗，阴茎易举，心烦失眠，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数；湿热下注者，遗精，阴茎易举，阴囊潮湿，小便短赤，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉濡数。

虚证又分肾气不固、心脾两虚二证。肾气不固者，滑精，甚则清醒时精液自出，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细；心脾两虚者，梦遗或滑精，神疲乏力，心悸失眠，食少便溏，面色萎黄，舌淡，脉细弱。

四、遗精论治

遗精之治，当分虚实。实证宜清心泻火，清热利湿，随证施治。君相火旺宜清心泻火，交通心肾，方用黄连清心饮合三才封髓丹，或知柏地黄丸；湿热下注宜清热利湿，方用程氏萆薢分清饮或八正散。

虚证宜补肾固精，益气健脾，随证施治。肾气不固宜补肾固精，方用金锁固精丸或右归丸；心脾两虚宜益气健脾，养心安神，方用归脾汤或妙香散。

然遗精之治，又当注重调摄心神。遗精之病，多由心神不宁，君相火旺所致，故当注重调摄心神，清心寡欲，使心神安宁，君相火旺自平，则遗精可愈。此治遗精之要也。

五、遗精医案

一男子，年三十，遗精半年，梦遗，每周二三次，阴茎易举，心烦失眠，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。余诊之曰：此遗精也，君相火旺，心肾不交。治宜清心泻火，交通心肾。方用黄连清心饮合三才封髓丹加减：黄连二钱，生地五钱，当归三钱，酸枣仁三钱，茯神三钱，远志二钱，人参二钱，甘草二钱，天冬三钱，麦冬三钱，黄柏二钱，砂仁一钱，知母三钱，山茱萸三钱，山药五钱。水煎服。十剂遗减，三十剂遗止，六十剂痊愈。

按：此证为遗精，君相火旺，心肾不交，火扰精室。黄连清心饮清心泻火，养心安神，合三才封髓丹滋阴降火，加知母山茱萸山药补肾滋阴。标本兼治，故六十剂而愈。