卷三十五 · 杂证谟 · 咽喉

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、咽喉总论

咽喉者，咽喉部疾病之总称也。咽喉病有喉痹、乳蛾、喉痈、喉风、失音等。咽喉为肺胃之门户，又为诸经所过，故咽喉病多与肺胃有关。喉痹者，咽喉红肿疼痛，吞咽不利；乳蛾者，喉核红肿疼痛，形如乳头或蚕蛾；喉痈者，咽喉部痈肿，红肿疼痛，甚则化脓；喉风者，咽喉肿痛，呼吸困难，痰涎壅盛；失音者，声音嘶哑，或不能发声。此咽喉病之分类也。

咽喉病有虚实之分。实证者，风热上攻，或肺胃热盛，其证咽喉肿痛，暴发，舌红苔黄，脉数；虚证者，肺肾阴虚，虚火上炎，其证咽喉肿痛，反复发作，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。此虚实之辨也。

二、咽喉病因

咽喉病之因，约有数端。一曰外感风热，风热之邪，上攻咽喉，发为喉痹乳蛾。二曰肺胃热盛，肺胃热盛，上攻咽喉，发为喉痹乳蛾喉痈。三曰热毒炽盛，热毒上攻，发为喉风喉痈。四曰肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤咽喉，发为喉痹失音，反复发作。五曰用嗓过度，耗伤气阴，咽喉失养，发为失音。此咽喉病之因也。

三、咽喉辨证

咽喉病之辨证，当分虚实。实证又分风热外侵、肺胃热盛、热毒炽盛三证。风热外侵者，咽喉肿痛，伴恶寒发热，头痛，脉浮数；肺胃热盛者，咽喉肿痛，吞咽不利，口干口渴，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数；热毒炽盛者，咽喉肿痛剧烈，呼吸困难，痰涎壅盛，壮热口渴，舌红绛，苔黄燥，脉洪数。

虚证又分肺肾阴虚、肺脾气虚二证。肺肾阴虚者，咽喉肿痛，反复发作，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数；肺脾气虚者，咽喉肿痛，反复发作，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，舌淡，脉弱。

四、咽喉论治

咽喉病之治，当分虚实。实证宜疏风清热，清胃泻热，清热解毒，随证施治。风热外侵宜疏风清热，利咽消肿，方用疏风清热汤或银翘散；肺胃热盛宜清胃泻热，利咽消肿，方用清咽利膈汤或凉膈散；热毒炽盛宜清热解毒，利咽消肿，方用清瘟败毒饮或黄连解毒汤。

虚证宜滋阴降火，益气健脾，随证施治。肺肾阴虚宜滋阴降火，清利咽喉，方用养阴清肺汤或知柏地黄丸；肺脾气虚宜益气健脾，利咽消肿，方用补中益气汤或参苓白术散。

然咽喉病之治，又当注重外治。咽喉之病，多由火热上攻所致，故当配合外治，如漱口药、吹喉药、含化药等，以增强疗效。危急之证，如喉风，当配合针刺、放血等法，以急救其危。此治咽喉病之要也。

五、咽喉医案

一男子，年三十五，喉痹五日，咽喉肿痛，吞咽不利，口干口渴，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。余诊之曰：此喉痹也，肺胃热盛。治宜清胃泻热，利咽消肿。方用清咽利膈汤加减：金银花五钱，连翘三钱，薄荷二钱，牛蒡子三钱，荆芥二钱，防风二钱，桔梗三钱，甘草二钱，黄芩三钱，黄连二钱，栀子三钱，大黄二钱，芒硝二钱，竹叶二钱。水煎服，配合吹喉药。三剂痛减，五剂痛止，十剂痊愈。

按：此证为喉痹，肺胃热盛，上攻咽喉。清咽利膈汤为清胃泻热，利咽消肿之主方，加大黄芒硝泻下通便，竹叶清心泻火。内外合治，故十剂而愈。