卷三十二 · 杂证谟 · 鼻病

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、鼻病总论

鼻病者，鼻部疾病之总称也。鼻病有鼻塞、鼻渊、鼻衄、鼻痔、鼻疮等。鼻为肺之窍，又为阳明经所过，故鼻病多与肺胃有关。鼻塞者，鼻窍不通，呼吸不利；鼻渊者，鼻流浊涕，量多不止，或腥臭；鼻衄者，鼻出血；鼻痔者，鼻内息肉，鼻塞不通；鼻疮者，鼻内生疮，红肿疼痛。此鼻病之分类也。

鼻病有虚实之分。实证者，邪气壅滞，其证鼻塞鼻渊，暴发，鼻衄，苔厚，脉实；虚证者，正气不足，其证鼻塞鼻渊，久发，鼻内空虚，舌淡，脉弱。此虚实之辨也。

二、鼻病病因

鼻病之因，约有数端。一曰外感风寒，风寒之邪，侵袭肺卫，肺气不宣，发为鼻塞。二曰外感风热，风热之邪，侵袭肺卫，肺气不宣，发为鼻塞鼻渊。三曰胆经郁热，胆热上移于脑，发为鼻渊。四曰脾胃湿热，湿热上蒸，发为鼻渊鼻疮。五曰肺脾气虚，肺气不足，脾气虚弱，鼻失所养，发为鼻塞鼻渊。六曰阴虚火旺，虚火上炎，灼伤脉络，发为鼻衄。此鼻病之因也。

三、鼻病辨证

鼻病之辨证，当分虚实。实证又分风寒袭肺、风热犯肺、胆经郁热、脾胃湿热四证。风寒袭肺者，鼻塞声重，流涕清稀，恶寒发热，头痛，苔薄白，脉浮紧；风热犯肺者，鼻塞，流涕黄稠，发热微恶风，咽痛，脉浮数；胆经郁热者，鼻流浊涕，色黄而臭，鼻塞，头痛，口苦咽干，脉弦数；脾胃湿热者，鼻流浊涕，色黄而稠，鼻塞，脘腹胀满，纳呆，苔黄腻，脉濡数。

虚证又分肺气虚寒、脾气虚弱、阴虚火旺三证。肺气虚寒者，鼻塞，流涕清稀，遇寒加重，气短乏力，自汗，舌淡，脉弱；脾气虚弱者，鼻塞，流涕白黏，食少便溏，面色萎黄，神疲乏力，舌淡，脉弱；阴虚火旺者，鼻衄，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

四、鼻病论治

鼻病之治，当分虚实。实证宜祛风散寒，疏风清热，清胆泻热，清热利湿，随证施治。风寒袭肺宜祛风散寒，宣通鼻窍，方用通窍汤；风热犯肺宜疏风清热，宣通鼻窍，方用银翘散合苍耳子散；胆经郁热宜清胆泻热，利湿通窍，方用龙胆泻肝汤合苍耳子散；脾胃湿热宜清热利湿，化浊通窍，方用黄芩滑石汤或甘露消毒丹。

虚证宜温补肺气，健脾益气，滋阴降火，随证施治。肺气虚寒宜温补肺气，散寒通窍，方用温肺止流丹；脾气虚弱宜健脾益气，化浊通窍，方用参苓白术散；阴虚火旺宜滋阴降火，凉血止血，方用知柏地黄丸合茜根散。

然鼻病之治，又当注重通窍。鼻病之病，多由鼻窍不利所致，故当配合通窍之品，如苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷、石菖蒲等，以宣通鼻窍，增强疗效。此治鼻病之要也。

五、鼻病医案

一男子，年三十五，鼻渊三年，鼻流浊涕，色黄而臭，鼻塞，头痛，口苦咽干，脉弦数。余诊之曰：此鼻渊也，胆经郁热。治宜清胆泻热，利湿通窍。方用龙胆泻肝汤合苍耳子散加减：龙胆草三钱，黄芩三钱，栀子三钱，泽泻三钱，木通二钱，车前子三钱，当归三钱，生地五钱，柴胡二钱，甘草二钱，苍耳子三钱，辛夷花三钱，白芷三钱，薄荷二钱，石菖蒲三钱。水煎服。十剂涕减，三十剂涕止，六十剂痊愈。

按：此证为鼻渊，胆经郁热，上移于脑。龙胆泻肝汤清胆泻热，合苍耳子散宣通鼻窍，加石菖蒲通窍。标本兼治，故六十剂而愈。