卷三十一 · 杂证谟 · 耳病

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、耳病总论

耳病者，耳部疾病之总称也。耳病有耳鸣、耳聋、耳痛、耳脓、耳痒等。耳为肾之窍，又为肝胆经所过，故耳病多与肾肝胆有关。耳鸣者，耳内鸣响，或如蝉鸣，或如潮声；耳聋者，听力减退，或不闻声音；耳痛者，耳部疼痛，或胀痛，或刺痛；耳脓者，耳内流脓，或黄或白，或稠或稀。此耳病之分类也。

耳病有虚实之分。实证者，邪气壅滞，其证耳鸣耳聋，暴发暴聋，耳痛耳脓，苔厚，脉实；虚证者，正气不足，其证耳鸣耳聋，久鸣久聋，耳内空虚，舌淡，脉弱。此虚实之辨也。

二、耳病病因

耳病之因，约有数端。一曰外感风热，风热之邪，上扰清窍，发为耳鸣耳聋耳痛。二曰肝胆火盛，肝火上炎，上扰清窍，发为耳鸣耳聋耳痛。三曰痰火郁结，痰火上扰，发为耳鸣耳聋。四曰肾精亏虚，髓海不足，耳失所养，发为耳鸣耳聋。五曰脾胃虚弱，气血生化不足，耳失所养，发为耳鸣耳聋。此耳病之因也。

三、耳病辨证

耳病之辨证，当分虚实。实证又分风热上扰、肝胆火盛、痰火郁结三证。风热上扰者，耳鸣耳聋，暴发，伴恶寒发热，头痛，脉浮数；肝胆火盛者，耳鸣耳聋，暴发，耳鸣如潮，耳痛，口苦咽干，烦躁易怒，脉弦数；痰火郁结者，耳鸣耳聋，耳鸣如蝉，胸闷脘痞，苔黄腻，脉滑数。

虚证又分肾精亏虚、脾胃虚弱二证。肾精亏虚者，耳鸣耳聋，久鸣久聋，耳鸣如蝉，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉细弱；脾胃虚弱者，耳鸣耳聋，久鸣久聋，神疲乏力，食少便溏，面色萎黄，舌淡，脉弱。

四、耳病论治

耳病之治，当分虚实。实证宜祛风清热，清肝泻火，化痰清火，随证施治。风热上扰宜疏风清热，方用银翘散；肝胆火盛宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤；痰火郁结宜化痰清火，方用温胆汤或清气化痰丸。

虚证宜补肾填精，健脾益气，随证施治。肾精亏虚宜补肾填精，方用耳聋左慈丸或杞菊地黄丸；脾胃虚弱宜健脾益气，方用益气聪明汤或补中益气汤。

然耳病之治，又当注重通窍。耳病之病，多由清窍不利所致，故当配合通窍之品，如石菖蒲、远志、麝香等，以开通清窍，增强疗效。此治耳病之要也。

五、耳病医案

一男子，年四十五，耳鸣耳聋半年，耳鸣如蝉，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉细弱。余诊之曰：此耳病也，肾精亏虚。治宜补肾填精。方用耳聋左慈丸加减：熟地八钱，山药五钱，山茱萸三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，丹皮三钱，五味子二钱，磁石一两，石菖蒲三钱，远志二钱，菟丝子五钱，枸杞子五钱，女贞子五钱，旱莲草五钱。水煎服。十剂鸣减，三十剂鸣止，六十剂听力复，九十剂痊愈。

按：此证为耳病，肾精亏虚，髓海不足，耳失所养。耳聋左慈丸为补肾填精之主方，加石菖蒲远志通窍，菟丝子枸杞子女贞子旱莲草补肾益精。标本兼治，故九十剂而愈。