卷二十八 · 杂证谟 · 头痛

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、头痛总论

头痛者，头部疼痛之病也。头痛之病，在于头，关乎肝脾肾。头痛有外感内伤之分。外感头痛者，外感六淫之邪，上扰清窍，其证起病急，病程短，伴表证；内伤头痛者，情志失调，饮食劳倦，房劳久病，损伤脏腑，其证起病缓，病程长，伴里证。此外感内伤之辨也。

头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳头痛、血虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛八证之分。风寒头痛者，头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧；风热头痛者，头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；风湿头痛者，头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡；肝阳头痛者，头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数；血虚头痛者，头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱；痰浊头痛者，头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑；肾虚头痛者，头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力；瘀血头痛者，头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。此八证之辨也。

二、头痛病因

头痛之因，约有数端。一曰外感六淫，风寒暑湿燥火之邪，上扰清窍，发为头痛。二曰情志失调，忧思郁怒，肝失疏泄，化火上扰，发为头痛。三曰饮食不节，嗜食肥甘，痰湿内生，上扰清窍，发为头痛。四曰房劳过度，耗伤肾精，肾气亏虚，髓海不足，发为头痛。五曰久病失治，耗伤气血，清窍失养，发为头痛。六曰跌打损伤，瘀血内阻，上扰清窍，发为头痛。此头痛之因也。

三、头痛辨证

头痛之辨证，当分外感内伤。外感头痛又分风寒、风热、风湿三证。内伤头痛又分肝阳、血虚、痰浊、肾虚、瘀血五证。辨头痛之部位，太阳头痛在头后部，下连于项；阳明头痛在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛在巅顶部位，或连目系。此头痛之辨证也。

四、头痛论治

头痛之治，当分外感内伤。外感头痛宜祛风散邪，风寒头痛宜疏散风寒止痛，方用川芎茶调散；风热头痛宜疏风清热和络，方用芎芷石膏汤；风湿头痛宜祛风胜湿通窍，方用羌活胜湿汤。

内伤头痛宜调理脏腑，肝阳头痛宜平肝潜阳熄风，方用天麻钩藤饮；血虚头痛宜养血滋阴，和络止痛，方用加味四物汤；痰浊头痛宜健脾燥湿，化痰降逆，方用半夏白术天麻汤；肾虚头痛宜养阴补肾，填精生髓，方用大补元煎；瘀血头痛宜活血化瘀，通窍止痛，方用通窍活血汤。

然头痛之治，又当注重引经药。太阳头痛用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛用葛根、白芷、知母；少阳头痛用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛用吴茱萸、藁本。此引经药之用也。

五、头痛医案

一妇人，年四十五，头痛五年，头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。余诊之曰：此头痛也，肝阳上亢。治宜平肝潜阳熄风。方用天麻钩藤饮加减：天麻三钱，钩藤三钱，石决明五钱，山栀二钱，黄芩三钱，川牛膝三钱，杜仲五钱，益母草三钱，桑寄生五钱，夜交藤五钱，朱茯神三钱，白芍五钱，菊花三钱，夏枯草三钱。水煎服。五剂痛减，十剂痛止，三十剂痊愈。

按：此证为头痛，肝阳上亢，上扰清窍。天麻钩藤饮为平肝潜阳熄风之主方，加白芍养血柔肝，菊花夏枯草清肝明目。标本兼治，故三十剂而愈。