卷二十七 · 杂证谟 · 腰痛

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、腰痛总论

腰痛者，腰部一侧或两侧疼痛之病也。腰痛之病，在于肾，关乎肝脾。腰为肾之府，腰痛多与肾有关。腰痛有虚实之分。实证者，邪气壅滞，其证疼痛剧烈，拒按，苔厚，脉实；虚证者，正气不足，其证疼痛隐隐，喜按，舌淡，脉弱。此虚实之辨也。

腰痛又有寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛四证之分。寒湿腰痛者，腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓；湿热腰痛者，腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数；瘀血腰痛者，腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩；肾虚腰痛者，腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数，或腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。此四证之辨也。

二、腰痛病因

腰痛之因，约有数端。一曰外感寒湿，寒湿之邪，侵袭腰部，经络阻滞，发为腰痛。二曰外感湿热，湿热之邪，侵袭腰部，经络阻滞，发为腰痛。三曰跌打损伤，瘀血内阻，经络阻滞，发为腰痛。四曰房劳过度，耗伤肾精，肾气亏虚，腰府失养，发为腰痛。五曰久病失治，耗伤肾精，肾气亏虚，腰府失养，发为腰痛。此腰痛之因也。

三、腰痛辨证

腰痛之辨证，当分四证。寒湿腰痛者，腰部冷痛重着，转侧不利，寒冷阴雨天加重，苔白腻，脉沉迟缓；湿热腰痛者，腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天加重，苔黄腻，脉濡数；瘀血腰痛者，腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，舌紫暗，脉涩；肾虚腰痛者，腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，或阴虚，或阳虚。此四证之辨也。

四、腰痛论治

腰痛之治，当分四证。寒湿腰痛宜散寒行湿，温经通络，方用甘姜苓术汤；湿热腰痛宜清热利湿，舒筋止痛，方用四妙丸；瘀血腰痛宜活血化瘀，通络止痛，方用身痛逐瘀汤；肾虚腰痛宜补肾壮阳，温煦经脉，或滋补肾阴，濡养筋脉，阳虚用右归丸，阴虚用左归丸。

然腰痛之治，又当注重补肾。腰痛之病，多由肾精亏虚，腰府失养所致。故治腰痛者，当注重补肾，使肾精充足，腰府得养，则腰痛可愈。此治腰痛之要也。

五、腰痛医案

一男子，年五十，腰痛三年，腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。余诊之曰：此腰痛也，肾虚阳虚。治宜补肾壮阳，温煦经脉。方用右归丸加减：熟地八钱，山药五钱，山茱萸三钱，枸杞子五钱，菟丝子五钱，鹿角胶三钱，杜仲五钱，当归三钱，附子三钱，肉桂二钱，补骨脂五钱，巴戟天五钱，淫羊藿五钱，仙茅三钱。水煎服。十剂痛减，三十剂痛止，六十剂痊愈。

按：此证为腰痛，肾虚阳虚，腰府失养。右归丸为补肾壮阳之主方，加补骨脂巴戟天淫羊藿仙茅补肾壮阳。标本兼治，故六十剂而愈。