卷二十六 · 杂证谟 · 胁痛

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、胁痛总论

胁痛者，一侧或两侧胁肋部疼痛之病也。胁痛之病，在于肝胆，关乎脾胃肾。胁痛有虚实之分。实证者，邪气壅滞，其证疼痛剧烈，拒按，苔厚，脉实；虚证者，正气不足，其证疼痛隐隐，喜按，舌淡，脉弱。此虚实之辨也。

胁痛又有肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养四证之分。肝郁气滞者，胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦；肝胆湿热者，胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数；瘀血阻络者，胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫黯，脉沉涩；肝络失养者，胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。此四证之辨也。

二、胁痛病因

胁痛之因，约有数端。一曰情志失调，忧思郁怒，肝失疏泄，气机不畅，发为胁痛。二曰外感湿热，湿热之邪，侵袭肝胆，气机不畅，发为胁痛。三曰饮食不节，嗜食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，熏蒸肝胆，发为胁痛。四曰跌打损伤，瘀血内阻，气机不畅，发为胁痛。五曰久病失治，耗伤肝阴，肝络失养，发为胁痛。此胁痛之因也。

三、胁痛辨证

胁痛之辨证，当分四证。肝郁气滞者，胁肋胀痛，走窜不定，情志变化而增减，脉弦；肝胆湿热者，胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，身目发黄，苔黄腻，脉弦滑数；瘀血阻络者，胁肋刺痛，痛有定处，入夜痛甚，舌紫暗，脉沉涩；肝络失养者，胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，舌红少苔，脉细弦而数。此四证之辨也。

四、胁痛论治

胁痛之治，当分四证。肝郁气滞宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散；肝胆湿热宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤；瘀血阻络宜祛瘀通络，方用血府逐瘀汤或复元活血汤；肝络失养宜养阴柔肝，方用一贯煎。

然胁痛之治，又当注重疏肝理气。胁痛之病，多由肝失疏泄，气机不畅所致。故治胁痛者，当注重疏肝理气，使气机运行正常，则胁痛可愈。此治胁痛之要也。

五、胁痛医案

一男子，年四十五，胁痛半年，胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下有癥块，舌质紫黯，脉沉涩。余诊之曰：此胁痛也，瘀血阻络。治宜祛瘀通络。方用血府逐瘀汤加减：桃仁三钱，红花二钱，当归三钱，川芎二钱，赤芍三钱，生地五钱，柴胡二钱，枳壳二钱，甘草二钱，桔梗二钱，牛膝三钱，延胡索三钱，川楝子三钱，三棱二钱，莪术二钱。水煎服。十剂痛减，三十剂痛止，六十剂癥块消，九十剂痊愈。

按：此证为胁痛，瘀血阻络，气机不畅。血府逐瘀汤为祛瘀通络之主方，加延胡索川楝子理气止痛，三棱莪术破血消癥。标本兼治，故九十剂而愈。