卷二十五 · 杂证谟 · 心腹痛

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、心腹痛总论

心腹痛者，胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛之病也。心腹痛有真心痛、胃脘痛、腹痛之分。真心痛者，心脉瘀阻，其证胸痛彻背，背痛彻心，甚则手足青至节，旦发夕死，夕发旦死；胃脘痛者，胃脘部疼痛，其证胃脘胀痛，或隐痛，或刺痛；腹痛者，胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛，其证腹胀痛，或隐痛，或刺痛。此心腹痛之分类也。

心腹痛有虚实寒热之分。实证者，邪气壅滞，其证疼痛剧烈，拒按，苔厚，脉实；虚证者，正气不足，其证疼痛隐隐，喜按，舌淡，脉弱；寒证者，寒邪凝滞，其证疼痛剧烈，得温则减，遇寒加重，苔白，脉沉迟；热证者，热邪壅滞，其证疼痛剧烈，得凉则减，遇热加重，舌红苔黄，脉数。此四证之辨也。

二、心腹痛病因

心腹痛之因，约有数端。一曰外感寒热，寒邪凝滞，或热邪壅滞，气血不畅，发为心腹痛。二曰饮食不节，暴饮暴食，嗜食肥甘，或误食不洁，损伤脾胃，气机不畅，发为心腹痛。三曰情志失调，忧思郁怒，肝失疏泄，气机不畅，或横逆犯脾，发为心腹痛。四曰房劳过度，耗伤肾精，肾气亏虚，不能温煦脾胃，发为心腹痛。五曰久病失治，耗伤气血，气滞血瘀，发为心腹痛。此心腹痛之因也。

三、心腹痛辨证

心腹痛之辨证，当分真心痛、胃脘痛、腹痛。真心痛者，胸痛彻背，背痛彻心，甚则手足青至节，舌紫暗，脉沉涩或结代；胃脘痛者，胃脘胀痛，或隐痛，或刺痛，伴嗳气反酸，恶心呕吐；腹痛者，腹胀痛，或隐痛，或刺痛，伴腹泻或便秘。

胃脘痛又分寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒七证。寒邪客胃者，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，苔薄白，脉弦紧；饮食伤胃者，胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑；肝气犯胃者，胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦；湿热中阻者，胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数；瘀血停胃者，胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩；胃阴亏耗者，胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数；脾胃虚寒者，胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

四、心腹痛论治

心腹痛之治，当分真心痛、胃脘痛、腹痛。真心痛宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤或瓜蒌薤白半夏汤；胃脘痛宜和胃止痛，随证施治；腹痛宜理气止痛，随证施治。

胃脘痛七证治法：寒邪客胃宜温胃散寒，行气止痛，方用香苏散合良附丸；饮食伤胃宜消食导滞，和胃止痛，方用保和丸；肝气犯胃宜疏肝解郁，理气止痛，方用柴胡疏肝散；湿热中阻宜清化湿热，理气和胃，方用清中汤；瘀血停胃宜化瘀通络，理气和胃，方用失笑散合丹参饮；胃阴亏耗宜养阴益胃，和中止痛，方用一贯煎合芍药甘草汤；脾胃虚寒宜温中健脾，和胃止痛，方用黄芪建中汤。

五、心腹痛医案

一妇人，年四十，胃脘痛三年，胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，苔薄白，脉弦。余诊之曰：此胃脘痛也，肝气犯胃。治宜疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减：柴胡三钱，白芍五钱，枳壳二钱，甘草二钱，香附二钱，川芎二钱，陈皮二钱，半夏三钱，厚朴二钱，延胡索三钱，川楝子三钱，佛手二钱，玫瑰花二钱。水煎服。五剂痛减，十剂痛止，三十剂痊愈。

按：此证为胃脘痛，肝气犯胃，气机不畅。柴胡疏肝散为疏肝解郁，理气止痛之主方，加半夏厚朴理气和胃，延胡索川楝子理气止痛，佛手玫瑰花疏肝理气。标本兼治，故三十剂而愈。