卷二十四 · 杂证谟 · 秘结

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、秘结总论

秘结者，大便秘结不通，排便次数减少，排便困难之病也。秘结之病，在于大肠，关乎脾胃肝肾。秘结有实秘虚秘之分。实秘者，邪热壅滞，或阴寒积滞，其证大便秘结，腹胀腹痛，苔厚，脉实；虚秘者，气血阴阳不足，其证大便秘结，腹胀喜按，舌淡或舌红少苔，脉弱或细数。此实秘虚秘之辨也。

秘结又有热秘、气秘、冷秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘之分。热秘者，大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数；气秘者，大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦；冷秘者，大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧；气虚秘者，大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱；血虚秘者，大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细；阴虚秘者，大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数；阳虚秘者，大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。此七秘之辨也。

二、秘结病因

秘结之因，约有数端。一曰外感寒热，热邪伤津，或寒邪凝滞，大肠传导失常，发为秘结。二曰饮食不节，嗜食辛辣，热结肠胃，或嗜食生冷，阴寒内结，发为秘结。三曰情志失调，忧思郁怒，肝失疏泄，气机不畅，大肠传导失常，发为秘结。四曰年老体弱，气血阴阳不足，大肠传导无力，发为秘结。五曰久病失治，耗伤气血阴阳，大肠传导失常，发为秘结。此秘结之因也。

三、秘结辨证

秘结之辨证，当分实秘虚秘。实秘又分热秘、气秘、冷秘三证。热秘者，大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄燥，脉滑数；气秘者，大便干结，或不甚干结，欲便不得出，肠鸣矢气，胸胁痞满，脉弦；冷秘者，大便艰涩，腹痛拘急，手足不温，苔白腻，脉弦紧。

虚秘又分气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘四证。气虚秘者，大便并不干硬，排便困难，用力努挣则汗出短气，舌淡脉弱；血虚秘者，大便干结，面色无华，头晕目眩，舌淡脉细；阴虚秘者，大便干结，如羊屎状，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数；阳虚秘者，大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

四、秘结论治

秘结之治，当分实秘虚秘。实秘宜泻下，热秘宜泻热导滞，润肠通便，方用麻子仁丸；气秘宜顺气导滞，降逆通便，方用六磨汤；冷秘宜温里散寒，通便止痛，方用温脾汤合半硫丸。

虚秘宜补益，气虚秘宜益气润肠，方用黄芪汤；血虚秘宜养血润燥，方用润肠丸；阴虚秘宜滋阴通便，方用增液汤；阳虚秘宜温阳通便，方用济川煎。

然秘结之治，又当注重润肠通便。秘结之病，多由津液不足，大肠失润所致。故治秘结者，当注重润肠通便，不可过用攻伐之品，以免耗伤津液。此治秘结之要也。

五、秘结医案

一妇人，年四十五，秘结半年，大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。余诊之曰：此阴虚秘也。治宜滋阴通便。方用增液汤加减：玄参一两，麦冬八钱，生地八钱，当归三钱，白芍五钱，桃仁三钱，杏仁三钱，火麻仁五钱，郁李仁三钱，瓜蒌仁五钱，知母三钱，黄柏二钱。水煎服。五剂便通，十剂便畅，三十剂痊愈。

按：此证为阴虚秘，阴液不足，大肠失润。增液汤为滋阴通便之主方，加当归白芍养血滋阴，桃仁杏仁火麻仁郁李仁瓜蒌仁润肠通便，知母黄柏清虚热。标本兼治，故三十剂而愈。