卷二十三 · 杂证谟 · 痢疾

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、痢疾总论

痢疾者，腹痛，里急后重，下痢赤白脓血之病也。痢疾之病，在于肠，关乎脾胃。痢疾与泄泻不同，泄泻者，粪便稀薄，排便次数增多，无里急后重，无脓血；痢疾者，腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。此痢疾与泄泻之辨也。

痢疾有湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、阴虚痢、休息痢之分。湿热痢者，下痢赤白脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数；疫毒痢者，发病急骤，下痢鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏惊厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数；寒湿痢者，下痢赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，腹痛，里急后重，脘闷纳呆，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓；虚寒痢者，下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，喜按喜温，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱；阴虚痢者，下痢赤白脓血，或下鲜血黏稠，虚坐努责，量少难出，午后低热，口干心烦，舌红绛或光红，苔少或无苔，脉细数；休息痢者，下痢时发时止，迁延不愈，发作时腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，休止时如常人，舌淡苔腻，脉濡软或虚数。此六痢之辨也。

二、痢疾病因

痢疾之因，约有数端。一曰外感时邪，暑湿热毒之邪，侵袭肠胃，气血壅滞，发为痢疾。二曰饮食不节，嗜食肥甘，或误食不洁，损伤肠胃，湿热内生，气血壅滞，发为痢疾。三曰情志失调，忧思郁怒，肝失疏泄，横逆犯脾，运化失常，发为痢疾。四曰久病失治，耗伤脾胃，气血不足，正虚邪恋，发为休息痢。此痢疾之因也。

三、痢疾辨证

痢疾之辨证，当分湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、阴虚痢、休息痢六证。辨痢之色，赤痢属热属血，白痢属寒属气，赤白相兼属气血同病。辨痢之味，臭秽属热，腥冷属寒。辨痢之量，量多属实，量少属虚。此痢疾之辨证也。

四、痢疾论治

痢疾之治，当分六证。湿热痢宜清肠化湿，调气和血，方用芍药汤；疫毒痢宜清热解毒，凉血除积，方用白头翁汤合芍药汤；寒湿痢宜温中燥湿，调气和血，方用不换金正气散；虚寒痢宜温补脾肾，收涩固脱，方用桃花汤合真人养脏汤；阴虚痢宜养阴和营，清肠化湿，方用黄连阿胶汤合驻车丸；休息痢宜温中清肠，调气化滞，方用连理汤。

然痢疾之治，又当注重调气和血。痢疾之病，多由气血壅滞所致。故治痢疾者，当注重调气和血，使气血运行正常，则痢疾可愈。此即"调气则后重自除，和血则便脓自愈"之意。此治痢疾之要也。

五、痢疾医案

一男子，年三十五，痢疾五日，下痢赤白脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。余诊之曰：此湿热痢也。治宜清肠化湿，调气和血。方用芍药汤加减：白芍五钱，当归三钱，黄连二钱，黄芩三钱，大黄二钱，木香二钱，槟榔三钱，肉桂一钱，甘草二钱，金银花五钱，马齿苋五钱。水煎服。三剂痢减，五剂痢止，十剂痊愈。

按：此证为湿热痢，湿热壅滞，气血不和。芍药汤为清肠化湿，调气和血之主方，加金银花马齿苋清热解毒。标本兼治，故十剂而愈。