卷二十二 · 杂证谟 · 泄泻

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、泄泻总论

泄泻者，排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样之病也。泄泻之病，在于脾胃，关乎肝肾。泄泻与痢疾不同，泄泻者，粪便稀薄，排便次数增多，无里急后重，无脓血；痢疾者，腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。此泄泻与痢疾之辨也。

泄泻有暴泻久泻之分。暴泻者，起病急，病程短，多属实证，其证泻下急迫，腹痛，苔腻，脉滑；久泻者，起病缓，病程长，多属虚证，其证泻下清稀，腹痛喜按，舌淡，脉弱。此暴泻久泻之辨也。

泄泻又有寒热虚实之分。寒泻者，泻下清稀，腹痛喜温，苔白，脉沉迟；热泻者，泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数；虚泻者，泻下清稀，腹痛喜按，舌淡，脉弱；实泻者，泻下急迫，腹痛拒按，苔厚腻，脉滑。此四泻之辨也。

二、泄泻病因

泄泻之因，约有数端。一曰外感六淫，寒湿暑热之邪，侵袭脾胃，运化失常，发为泄泻。二曰饮食不节，暴饮暴食，嗜食肥甘，或误食不洁，损伤脾胃，运化失常，发为泄泻。三曰情志失调，忧思郁怒，肝失疏泄，横逆犯脾，运化失常，发为泄泻。四曰房劳过度，耗伤肾精，肾气亏虚，命门火衰，不能温煦脾胃，运化失常，发为泄泻。五曰久病失治，耗伤脾胃，运化失常，发为泄泻。此泄泻之因也。

三、泄泻辨证

泄泻之辨证，当分暴泻久泻。暴泻又分寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃三证。寒湿内盛者，泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，苔白腻，脉濡缓；湿热伤中者，泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数；食滞肠胃者，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。

久泻又分脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝气乘脾三证。脾胃虚弱者，大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱；肾阳虚衰者，黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细；肝气乘脾者，素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

四、泄泻论治

泄泻之治，当分暴泻久泻。暴泻宜芳香化湿，解表散寒，方用藿香正气散；湿热伤中宜清热利湿，分利止泻，方用葛根芩连汤；食滞肠胃宜消食导滞，和中止泻，方用保和丸。

久泻宜健脾益气，化湿止泻，方用参苓白术散；肾阳虚衰宜温肾健脾，固涩止泻，方用四神丸；肝气乘脾宜抑肝扶脾，方用痛泻要方。

然泄泻之治，又当注重利小便。泄泻之病，多由水湿内停，清浊不分所致。故治泄泻者，当注重利小便，使湿从小便而去，则泄泻可止。此即"治湿不利小便，非其治也"之意。此治泄泻之要也。

五、泄泻医案

一男子，年四十，泄泻三年，大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。余诊之曰：此久泻也，脾胃虚弱。治宜健脾益气，化湿止泻。方用参苓白术散加减：党参五钱，白术五钱，茯苓三钱，甘草二钱，山药五钱，莲子肉三钱，白扁豆三钱，薏苡仁五钱，砂仁一钱，桔梗二钱，陈皮二钱，半夏三钱。水煎服。十剂泻减，三十剂泻止，六十剂痊愈。

按：此证为久泻，脾胃虚弱。参苓白术散为健脾益气，化湿止泻之主方，加陈皮半夏理气和胃。标本兼治，故六十剂而愈。