卷十九 · 杂证谟 · 反胃

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、反胃总论

反胃者，饮食入胃，宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐之病也。反胃之病，在于胃，关乎脾肾功能失调。反胃与噎膈不同，噎膈者，吞咽困难，饮食不下；反胃者，饮食能下，宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐。此反胃与噎膈之辨也。

反胃有虚实之分。实证者，食积气滞，或痰饮内阻，其证脘腹胀满，呕吐宿食，苔厚腻，脉滑；虚证者，脾胃虚寒，或胃阴不足，其证脘腹冷痛，呕吐宿食，畏寒肢冷，或口干咽燥，舌淡或舌红少苔，脉沉迟或细数。此虚实之辨也。

反胃又有脾胃虚寒，胃中无火之因。脾胃虚寒，运化失常，宿谷不化，发为反胃。故治反胃者，当注重温补脾胃，助火消食。此反胃之要也。

二、反胃病因

反胃之因，约有数端。一曰饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，运化失常，宿谷不化，发为反胃。二曰情志失调，忧思过度，损伤脾胃，或肝郁气滞，横逆犯胃，发为反胃。三曰房劳过度，耗伤肾阳，命门火衰，不能温煦脾胃，运化失常，发为反胃。四曰久病失治，耗伤脾胃，气血生化不足，运化失常，发为反胃。此反胃之因也。

三、反胃辨证

反胃之辨证，当分脾胃虚寒、胃阴不足、痰饮内阻、食积气滞四证。脾胃虚寒者，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，脘腹冷痛，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉迟无力；胃阴不足者，呕吐反复发作，或干呕，口干咽燥，饥不欲食，大便干结，舌红少苔，脉细数；痰饮内阻者，呕吐清水痰涎，脘腹胀满，头眩心悸，苔白腻，脉滑；食积气滞者，呕吐酸腐宿食，脘腹胀满，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑。此四证之辨也。

四、反胃论治

反胃之治，当分四证。脾胃虚寒宜温中健脾，和胃降逆，方用丁香透膈散或理中汤；胃阴不足宜滋养胃阴，降逆止呕，方用麦门冬汤；痰饮内阻宜温中化饮，和胃降逆，方用小半夏汤合苓桂术甘汤；食积气滞宜消食导滞，和胃降逆，方用保和丸。

丁香透膈散者，丁香、木香、香附、砂仁、白蔻仁、神曲、麦芽、陈皮、半夏、厚朴、藿香、白术、茯苓、人参、甘草。水煎服。

然反胃之治，又当注重温补命门。反胃之病，多由命门火衰，不能温煦脾胃，运化失常所致。故治反胃者，当注重温补命门，使火能生土，脾胃运化正常，则反胃可愈。此治反胃之要也。

五、反胃医案

一男子，年四十五，反胃一年，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，脘腹冷痛，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉迟无力。余诊之曰：此反胃也，脾胃虚寒，命门火衰。治宜温中健脾，温补命门。方用丁香透膈散合理中汤加减：丁香一钱，木香二钱，砂仁一钱，白蔻仁一钱，陈皮二钱，半夏三钱，厚朴二钱，白术五钱，茯苓三钱，党参五钱，甘草二钱，干姜三钱，附子三钱，肉桂二钱，补骨脂五钱。水煎服。十剂吐减，三十剂吐止，六十剂痊愈。

按：此证为反胃，脾胃虚寒，命门火衰。丁香透膈散温中健脾，和胃降逆，合理中汤温中健脾，加附子肉桂补骨脂温补命门。标本兼治，故六十剂而愈。