卷十八 · 杂证谟 · 噎膈

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、噎膈总论

噎膈者，吞咽困难，饮食不下之病也。噎者，吞咽之时，哽噎不顺；膈者，胸膈阻塞，饮食不下。噎为膈之渐，膈为噎之甚。噎膈之病，在于食道，关乎肝脾肾功能失调。此噎膈之要也。

噎膈有虚实之分。实证者，痰气交阻，或瘀血内结，其证吞咽困难，胸膈痞满，或刺痛，舌暗，脉弦或涩；虚证者，津亏热结，或气虚阳微，其证吞咽困难，口干咽燥，或畏寒肢冷，舌红少苔或舌淡，脉细数或弱。此虚实之辨也。

噎膈又有忧思郁怒，酒食过度之因。忧思郁怒，肝失疏泄，气机不畅，痰气交阻，发为噎膈；酒食过度，损伤脾胃，痰湿内生，瘀血内结，发为噎膈。此噎膈之因也。

二、噎膈病因

噎膈之因，约有数端。一曰忧思郁怒，情志失调，肝失疏泄，气机不畅，痰气交阻，发为噎膈。二曰酒食过度，嗜食辛辣肥甘，损伤脾胃，痰湿内生，瘀血内结，发为噎膈。三曰年老体弱，肾阴亏虚，津液不足，食道失养，发为噎膈。四曰久病失治，耗伤气血阴阳，食道失养，发为噎膈。此噎膈之因也。

三、噎膈辨证

噎膈之辨证，当分痰气交阻、津亏热结、瘀血内结、气虚阳微四证。痰气交阻者，吞咽梗阻，胸膈痞满，情志舒畅时稍减，嗳气呃逆，苔白腻，脉弦滑；津亏热结者，吞咽梗涩而痛，饮水可下，食物难进，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数；瘀血内结者，吞咽困难，胸膈刺痛，固定不移，食入即吐，或吐下如赤豆汁，舌紫暗，脉涩；气虚阳微者，吞咽困难，饮食不下，面色苍白，神疲乏力，畏寒肢冷，面浮足肿，舌淡，脉弱。此四证之辨也。

四、噎膈论治

噎膈之治，当分四证。痰气交阻宜开郁化痰，润燥降气，方用启膈散；津亏热结宜滋养津液，泻热散结，方用沙参麦冬汤；瘀血内结宜滋阴养血，破结行瘀，方用通幽汤；气虚阳微宜温补脾肾，益气回阳，方用补气运脾汤或右归丸。

启膈散者，沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠。水煎服。

通幽汤者，桃仁、红花、当归、生地、熟地、升麻、甘草。水煎服。

然噎膈之治，又当注重顾护津液。噎膈之病，多由津液不足，食道失养所致。故治噎膈者，当注重滋养津液，不可过用辛燥之品，以免耗伤津液。此治噎膈之要也。

五、噎膈医案

一男子，年五十，噎膈半年，吞咽梗阻，胸膈痞满，情志舒畅时稍减，嗳气呃逆，苔白腻，脉弦滑。余诊之曰：此噎膈也，痰气交阻。治宜开郁化痰，润燥降气。方用启膈散加减：沙参五钱，丹参三钱，茯苓三钱，川贝母三钱，郁金三钱，砂仁壳一钱，荷叶蒂二个，杵头糠三钱，陈皮二钱，半夏三钱，厚朴二钱。水煎服。十剂症减，三十剂吞咽顺畅，六十剂痊愈。

按：此证为噎膈，痰气交阻。启膈散为开郁化痰，润燥降气之主方，加陈皮半夏厚朴理气化痰。标本兼治，故六十剂而愈。