卷十七 · 杂证谟 · 脾胃

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、脾胃总论

脾胃者，仓廪之官，五味出焉。脾主运化，胃主受纳。脾为胃行其津液，胃为脾受纳水谷。脾胃相为表里，共同完成水谷之消化吸收，为气血生化之源，后天之本也。此脾胃之要也。

脾胃之病，有虚实寒热之分。虚证者，脾胃虚弱，运化失常，其证食少便溏，腹胀乏力，舌淡，脉弱；实证者，食积气滞，湿热内阻，其证脘腹胀满，嗳腐吞酸，苔腻，脉滑；寒证者，脾胃虚寒，其证腹满喜按，食少便溏，舌淡苔白，脉沉迟；热证者，脾胃湿热，其证脘腹胀满，纳呆呕恶，苔黄腻，脉濡数。此四证之辨也。

脾胃之病，又有脾病胃病之分。脾病者，运化失常，其证食少便溏，腹胀乏力，水肿，出血；胃病者，受纳失常，其证胃脘痛，呕吐，呃逆，噎膈，反胃。此脾病胃病之辨也。

二、脾胃病因

脾胃之病因，约有数端。一曰饮食不节，饥饱失常，嗜食肥甘，损伤脾胃。二曰情志失调，忧思过度，损伤脾胃，或肝郁气滞，木旺乘土。三曰劳逸失度，过度劳累，耗伤脾气，或过度安逸，脾气不运。四曰外感六淫，寒湿之邪，侵袭脾胃，运化失常。五曰久病失治，耗伤脾胃，气血生化不足。此脾胃之病因也。

三、脾胃辨证

脾胃之辨证，当分虚实寒热。脾气虚者，食少便溏，腹胀乏力，舌淡，脉弱；脾阳虚者，腹满喜按，食少便溏，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉迟；胃阴虚者，口干咽燥，饥不欲食，大便干结，舌红少苔，脉细数；胃热炽盛者，口渴口臭，便秘，舌红苔黄，脉滑数；寒湿困脾者，脘腹胀满，纳呆便溏，苔白腻，脉濡缓；湿热蕴脾者，脘腹胀满，纳呆呕恶，苔黄腻，脉濡数；食滞胃脘者，脘腹胀满，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑；肝郁脾虚者，胁肋胀痛，腹胀便溏，脉弦。此八证之辨也。

四、脾胃论治

脾胃之治，当分虚实寒热。脾气虚宜健脾益气，方用四君子汤；脾阳虚宜温中健脾，方用理中汤；胃阴虚宜滋养胃阴，方用益胃汤；胃热炽盛宜清胃泻火，方用清胃散；寒湿困脾宜温中化湿，方用胃苓汤；湿热蕴脾宜清热化湿，方用连朴饮；食滞胃脘宜消食导滞，方用保和丸；肝郁脾虚宜疏肝健脾，方用逍遥散。

然治脾胃之法，又当注重升降。脾主升清，胃主降浊。脾升则健，胃降则和。若脾不升清，则泄泻；胃不降浊，则呕吐。故治脾胃者，当注重升清降浊，使脾胃升降正常，则病可愈。此治脾胃之要也。

五、脾胃医案

一妇人，年三十五，脾胃病三年，食少便溏，腹胀乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。余诊之曰：此脾气虚也，运化失常。治宜健脾益气。方用四君子汤加减：党参五钱，白术五钱，茯苓三钱，甘草二钱，山药五钱，莲子肉三钱，白扁豆三钱，薏苡仁五钱，砂仁一钱，陈皮二钱，半夏三钱。水煎服。十剂症减，三十剂痊愈。

按：此证为脾气虚，运化失常。四君子汤为健脾益气之主方，加山药莲子肉白扁豆薏苡仁健脾渗湿，砂仁陈皮半夏理气和胃。标本兼治，故三十剂而愈。