卷十五 · 杂证谟 · 虚损

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、虚损总论

虚损者，正气不足，脏腑亏损之病也。虚损之病，有气虚、血虚、阴虚、阳虚、五脏虚损之分。虚损之因，多由禀赋不足，后天失调，房劳过度，久病失治，耗伤气血阴阳脏腑所致。此虚损之要也。

虚损有气虚血虚阴虚阳虚之分。气虚者，神疲乏力，气短懒言，自汗，舌淡，脉弱；血虚者，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，舌淡，脉细；阴虚者，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数；阳虚者，畏寒肢冷，面色苍白，大便溏泄，小便清长，舌淡胖，脉沉迟。此四虚之辨也。

虚损又有五脏虚损之分。心虚者，心悸失眠，健忘多梦；肝虚者，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木；脾虚者，食少便溏，腹胀乏力；肺虚者，咳喘气短，自汗易感冒；肾虚者，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿摇。此五脏虚损之辨也。

二、虚损病因

虚损之因，约有数端。一曰禀赋不足，先天亏虚，肾气不充，发为虚损。二曰后天失调，饮食不节，损伤脾胃，气血生化不足，发为虚损。三曰房劳过度，耗伤肾精，肾气亏虚，发为虚损。四曰情志失调，忧思过度，损伤心脾，发为虚损。五曰久病失治，耗伤气血阴阳，发为虚损。六曰劳逸失度，过度劳累，耗伤正气，发为虚损。此虚损之因也。

三、虚损辨证

虚损之辨证，当分气血阴阳五脏。气虚者，神疲乏力，气短懒言，自汗，舌淡，脉弱；血虚者，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，舌淡，脉细；阴虚者，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数；阳虚者，畏寒肢冷，面色苍白，大便溏泄，小便清长，舌淡胖，脉沉迟。此四虚之辨也。

心虚者，心悸失眠，健忘多梦，舌淡，脉细或结代；肝虚者，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木，筋脉拘急，舌淡，脉弦细；脾虚者，食少便溏，腹胀乏力，面色萎黄，舌淡，脉缓弱；肺虚者，咳喘气短，自汗易感冒，舌淡，脉弱；肾虚者，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，舌淡，脉沉细。此五脏虚损之辨也。

四、虚损论治

虚损之治，当分气血阴阳五脏。气虚宜补气，方用四君子汤；血虚宜补血，方用四物汤；阴虚宜滋阴，方用六味地黄丸；阳虚宜补阳，方用右归丸。气血两虚宜气血双补，方用八珍汤或十全大补汤；阴阳两虚宜阴阳双补，方用金匮肾气丸或地黄饮子。

心虚宜养心安神，方用养心汤或天王补心丹；肝虚宜养血柔肝，方用四物汤或一贯煎；脾虚宜健脾益气，方用四君子汤或参苓白术散；肺虚宜补益肺气，方用补肺汤或玉屏风散；肾虚宜补肾填精，方用左归丸或右归丸。

然虚损之治，又当注重脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源。虚损之病，多由脾胃虚弱，气血生化不足所致。故治虚损者，当注重健脾和胃，使气血生化有源，虚损可复。此治虚损之要也。

五、虚损医案

一男子，年四十，虚损三年，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，腰膝酸软，舌淡，脉细弱。余诊之曰：此气血两虚，心脾肾虚也。治宜气血双补，心脾肾同补。方用十全大补汤加减：黄芪一两，党参五钱，白术五钱，茯苓三钱，甘草二钱，当归三钱，川芎二钱，白芍三钱，熟地五钱，肉桂一钱，酸枣仁三钱，远志一钱，杜仲五钱，枸杞子五钱。水煎服。十剂症减，三十剂症大减，六十剂痊愈。

按：此证为气血两虚，心脾肾虚。十全大补汤为气血双补之主方，加酸枣仁远志养心安神，杜仲枸杞子补肾填精。心脾肾同补，气血双补，故六十剂而愈。