卷十四 · 杂证谟 · 血证

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、血证总论

血证者，血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤之病也。血证有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。血证之病，在于气血，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气止则血止。此血证之要也。

血证有虚实之分。实证者，火热炽盛，迫血妄行，或瘀血内阻，血不循经；虚证者，气虚不摄，血溢脉外，或阴虚火旺，迫血妄行。实证多急，虚证多缓。此虚实之辨也。

血证又有上下之分。上溢者，血出于口鼻诸窍，如鼻衄、齿衄、咳血、吐血；下泄者，血出于前后二阴，如便血、尿血；外渗者，血渗于肌肤，如紫斑。上溢多属热，下泄多属虚，外渗多属瘀。此上下之辨也。

二、血证病因

血证之因，约有数端。一曰外感六淫，风热燥邪，损伤脉络，迫血妄行。二曰情志失调，肝郁化火，木火刑金，或肝火犯胃，迫血妄行。三曰饮食不节，嗜食辛辣，湿热内生，灼伤脉络，迫血妄行。四曰房劳久病，耗伤阴精，阴虚火旺，迫血妄行，或气虚不摄，血溢脉外。五曰瘀血内阻，血行不畅，血不循经，溢于脉外。此血证之因也。

三、血证辨证

血证之辨证，当分虚实寒热。实热证者，出血鲜红，发热口渴，舌红苔黄，脉数；虚寒证者，出血暗淡，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟；气虚证者，出血暗淡，神疲乏力，舌淡，脉弱；阴虚证者，出血鲜红，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数；血瘀证者，出血紫暗，夹有血块，刺痛固定，舌紫暗，脉涩。此五证之辨也。

四、血证论治

血证之治，当分虚实寒热。实热宜清热凉血，虚寒宜温阳摄血，气虚宜益气摄血，阴虚宜滋阴凉血，血瘀宜活血化瘀。然血证之治，又当急则治其标，缓则治其本。出血暴作，急当止血；血止之后，再求其因而治之。此标本缓急之治也。

鼻衄宜清肺胃热，凉血止血，方用桑菊饮或玉女煎；齿衄宜清胃泻火，凉血止血，方用加味清胃散；咳血宜清热润肺，宁络止血，方用桑杏汤或百合固金汤；吐血宜清胃泻火，化瘀止血，方用泻心汤合十灰散；便血宜清化湿热，凉血止血，方用地榆散或黄土汤；尿血宜清热利湿，凉血止血，方用小蓟饮子；紫斑宜清热解毒，凉血止血，方用犀角地黄汤或茜根散。

五、血证医案

一男子，年三十五，吐血三日，吐血鲜红，口臭，便秘，舌红苔黄，脉滑数。余诊之曰：此吐血也，胃热炽盛，迫血妄行。治宜清胃泻火，化瘀止血。方用泻心汤合十灰散加减：大黄三钱，黄连二钱，黄芩三钱，十灰散三钱（冲服），白及三钱，三七粉一钱（冲服），代赭石五钱，旋覆花二钱。水煎服。一剂血减，三剂血止，十剂痊愈。

按：此证为吐血，胃热炽盛，迫血妄行。泻心汤清胃泻火，十灰散凉血止血，白及三七化瘀止血，代赭石旋覆花降逆和胃。标本兼治，故十剂而愈。