卷十三 · 杂证谟 · 痰饮

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、痰饮总论

痰饮者，水液代谢障碍，停聚而成之病也。稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮一旦形成，可随气升降，无处不到，引起多种病证。痰饮之病，在于肺脾肾三脏，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本。此痰饮之要也。

痰饮有四饮之分。痰饮者，水停胃肠，其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声；悬饮者，水停胁下，咳唾引痛，转侧不利；溢饮者，水溢四肢，身体疼重，无汗恶寒；支饮者，水停胸肺，咳逆倚息，短气不得卧。此四饮之分也。

痰饮又有痰证饮证之分。痰证者，痰浊为病，其证咳嗽痰多，胸闷脘痞，眩晕心悸，癫狂痫证，瘰疬痰核；饮证者，水饮为病，其证咳逆倚息，短气不得卧，胸胁胀满，身体疼重。此痰证饮证之辨也。

二、痰饮病因

痰饮之因，约有数端。一曰外感六淫，肺失宣降，水液停聚，化为痰饮。二曰饮食不节，嗜食肥甘，损伤脾胃，运化失常，水湿停聚，化为痰饮。三曰情志失调，肝失疏泄，气机不畅，水液停聚，化为痰饮。四曰房劳久病，损伤脾肾，运化蒸化失常，水液停聚，化为痰饮。五曰瘀血内阻，血行不畅，水液停聚，化为痰饮。此痰饮之因也。

三、痰饮辨证

痰饮之辨证，当分痰证饮证。痰证又分寒痰热痰湿痰燥痰风痰。寒痰者，痰白清稀，畏寒，苔白，脉沉迟；热痰者，痰黄黏稠，发热，舌红苔黄，脉滑数；湿痰者，痰多而黏，胸闷，苔白腻，脉滑；燥痰者，痰少而黏，咽干，舌红少津，脉细数；风痰者，痰量多，眩晕，苔白腻，脉弦滑。此五痰之辨也。

饮证又分痰饮悬饮溢饮支饮。痰饮者，水停胃肠，素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声；悬饮者，水停胁下，咳唾引痛，转侧不利；溢饮者，水溢四肢，身体疼重，无汗恶寒；支饮者，水停胸肺，咳逆倚息，短气不得卧。此四饮之辨也。

四、痰饮论治

痰饮之治，当分痰证饮证。痰证宜化痰，饮证宜化饮。然痰饮之治，又当健脾以杜生痰之源，宣肺以化贮痰之器，温肾以资气化之本。此标本兼治之法也。

寒痰宜温化寒痰，方用苓甘五味姜辛汤；热痰宜清热化痰，方用清气化痰丸；湿痰宜燥湿化痰，方用二陈汤；燥痰宜润燥化痰，方用贝母瓜蒌散；风痰宜祛风化痰，方用半夏白术天麻汤。

痰饮宜温阳化饮，健脾利水，方用苓桂术甘汤；悬饮宜攻逐水饮，方用十枣汤；溢饮宜发汗解表，温化水饮，方用大青龙汤或小青龙汤；支饮宜温肺化饮，降逆平喘，方用小青龙汤。

五、痰饮医案

一男子，年四十，咳嗽痰多，痰白而黏，胸脘痞闷，食少，苔白腻，脉滑。余诊之曰：此湿痰咳嗽也，脾虚湿盛，痰湿内生，上贮于肺。治宜燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减：半夏三钱，陈皮二钱，茯苓三钱，甘草二钱，苏子三钱，白芥子二钱，莱菔子三钱，苍术三钱，厚朴二钱，杏仁三钱。水煎服。五剂痰减，十剂咳止，二十剂痊愈。

按：此证为湿痰咳嗽，脾虚湿盛，痰湿内生。二陈汤为燥湿化痰之主方，三子养亲汤降气化痰，苍术厚朴燥湿健脾，杏仁宣肺止咳。标本兼治，故二十剂而愈。