卷十二 · 杂证谟 · 咳嗽

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、咳嗽总论

咳嗽者，肺气上逆之病也。咳为有声无痰，嗽为有痰无声，咳嗽为有声有痰。咳嗽之病，在于肺，而关乎五脏六腑。《内经》曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。此咳嗽之要也。

咳嗽有外感内伤之分。外感咳嗽者，外感六淫之邪，侵袭肺卫，肺气不宣，发为咳嗽；内伤咳嗽者，情志失调，饮食劳倦，房劳久病，损伤脏腑，肺气上逆，发为咳嗽。外感咳嗽多实，内伤咳嗽多虚。此外感内伤之辨也。

咳嗽又有五脏咳嗽。肺咳者，咳而喘息有音，甚则唾血；心咳者，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳者，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满；脾咳者，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳者，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。此五脏咳嗽也。

二、咳嗽病因

咳嗽之因，约有数端。一曰外感六淫，风寒暑湿燥火，侵袭肺卫，肺气不宣，发为咳嗽。二曰情志失调，肝失疏泄，气郁化火，木火刑金，发为咳嗽。三曰饮食不节，嗜食肥甘，痰湿内生，上贮于肺，发为咳嗽。四曰房劳久病，耗伤肺肾，肺阴亏虚，虚火灼肺，发为咳嗽。五曰脾虚不运，痰湿内生，上贮于肺，发为咳嗽。此咳嗽之因也。

三、咳嗽辨证

咳嗽之辨证，当分外感内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽，起病缓，病程长，伴脏腑失调等里证。

外感咳嗽又分风寒风热风燥。风寒咳嗽者，咳嗽声重，痰白清稀，恶寒发热，无汗，脉浮紧；风热咳嗽者，咳嗽不爽，痰黄黏稠，发热微恶风，咽痛，脉浮数；风燥咳嗽者，干咳无痰，或痰少而黏，鼻咽干燥，舌红少津，脉浮数。此外感三咳之辨也。

内伤咳嗽又分痰湿痰热肝火肺阴亏虚肺气亏虚。痰湿咳嗽者，咳嗽痰多，痰白而黏，胸脘痞闷，食少，苔白腻，脉滑；痰热咳嗽者，咳嗽痰黄，黏稠难咯，发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数；肝火犯肺者，咳嗽阵作，痰少而黏，胁痛口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数；肺阴亏虚者，干咳无痰，或痰少而黏，口干咽燥，午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数；肺气亏虚者，咳嗽声低，气短乏力，自汗，舌淡，脉弱。此内伤五咳之辨也。

四、咳嗽论治

咳嗽之治，当分外感内伤。外感咳嗽宜宣肺散邪，内伤咳嗽宜调理脏腑。

风寒咳嗽宜疏风散寒，宣肺止咳，方用三拗汤合止嗽散；风热咳嗽宜疏风清热，宣肺止咳，方用桑菊饮；风燥咳嗽宜疏风清肺，润燥止咳，方用桑杏汤。

痰湿咳嗽宜燥湿化痰，理气止咳，方用二陈汤合三子养亲汤；痰热咳嗽宜清热化痰，肃肺止咳，方用清金化痰汤；肝火犯肺宜清肝泻肺，化痰止咳，方用黛蛤散合黄芩泻白散；肺阴亏虚宜滋阴润肺，化痰止咳，方用沙参麦冬汤；肺气亏虚宜补益肺气，化痰止咳，方用补肺汤。

五、咳嗽医案

一妇人，年三十五，咳嗽三月，干咳无痰，口干咽燥，午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。余诊之曰：此肺阴亏虚咳嗽也。治宜滋阴润肺，化痰止咳。方用沙参麦冬汤加减：沙参五钱，麦冬三钱，玉竹三钱，天花粉三钱，桑叶二钱，扁豆三钱，甘草二钱，川贝母二钱，杏仁三钱，地骨皮三钱，银柴胡二钱。水煎服。十剂咳减，二十剂咳止，三十剂痊愈。

按：此证为肺阴亏虚咳嗽，虚火灼肺，故干咳无痰，潮热盗汗。沙参麦冬汤为滋阴润肺之主方，加川贝母杏仁化痰止咳，地骨皮银柴胡清虚热。标本兼治，故三十剂而愈。