卷十 · 杂证谟 · 痹证

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、痹证总论

痹证者，风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。痹证之病，在于经脉筋骨，其证肢体关节疼痛，酸楚，重着，麻木，屈伸不利。此痹证之常也。

然痹证有五痹之分。骨痹者，骨重不可举，骨髓酸痛；筋痹者，筋挛节痛，不可以行；脉痹者，血凝不流，脉不通；肌痹者，肌肉不仁，发为痿厥；皮痹者，皮肤不仁，寒栗。此五痹之分也。

痹证又有五脏痹。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞；肺痹者，烦满喘而呕；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。此五脏痹也。

二、痹证病因

痹证之因，风寒湿三气杂至也。然三气之中，又有偏胜。风气胜者为行痹，其证疼痛游走不定；寒气胜者为痛痹，其证疼痛剧烈，痛有定处；湿气胜者为着痹，其证重着酸楚，麻木不仁。此三气偏胜之辨也。

痹证之因，又有内热。风寒湿邪，郁而化热，或素体阳盛，内有蕴热，外感风寒湿邪，化热而为热痹。其证关节红肿热痛，发热，口渴，舌红苔黄，脉滑数。此热痹也。

痹证之因，又有体虚。气血不足，肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，发为痹证。其证关节疼痛，屈伸不利，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，脉细弱。此虚痹也。

三、痹证辨证

痹证之辨证，当分风寒湿热虚。行痹者，疼痛游走不定，恶风，脉浮；痛痹者，疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加重，得温则减，脉弦紧；着痹者，重着酸楚，麻木不仁，阴雨加重，苔白腻，脉濡缓；热痹者，关节红肿热痛，发热口渴，舌红苔黄，脉滑数；虚痹者，关节疼痛，屈伸不利，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡脉细弱。此五痹之辨也。

四、痹证论治

痹证之治，当分风寒湿热虚。行痹宜祛风通络，散寒除湿，方用防风汤；痛痹宜温经散寒，祛风除湿，方用乌头汤；着痹宜除湿通络，祛风散寒，方用薏苡仁汤；热痹宜清热通络，祛风除湿，方用白虎加桂枝汤；虚痹宜补益肝肾，祛风除湿，方用独活寄生汤。

防风汤者，防风、当归、茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、肉桂、生姜、甘草、大枣。水煎服。

乌头汤者，麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌。水煎服，蜜煎乌头。

薏苡仁汤者，薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。水煎服。

白虎加桂枝汤者，知母、石膏、甘草、粳米、桂枝。水煎服。

独活寄生汤者，独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。水煎服。

五、痹证医案

一妇人，年四十，肢体关节疼痛，游走不定，恶风，脉浮。余诊之曰：此行痹也，风邪偏胜。治宜祛风通络，散寒除湿。方用防风汤加减：防风三钱，当归二钱，茯苓三钱，秦艽三钱，葛根三钱，桂枝二钱，羌活二钱，独活二钱，甘草一钱，生姜三片，大枣五枚。水煎服。五剂痛减，十剂痛止，二十剂痊愈。

按：此证为行痹，风邪偏胜，故疼痛游走不定。治以祛风通络为主，兼散寒除湿。防风汤为治行痹之主方，故二十剂而愈。