卷八 · 伤寒典下
据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减
五、太阴病
太阴病者，邪入太阴之经也。太阴者，脾也，为三阴之首。太阴病之提纲：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛也。其证腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，脉缓弱。此太阴病之常也。
太阴经证
太阴经证者，邪在太阴之经也。其证腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，脉缓弱。治宜温中健脾，散寒除湿，方用理中汤。理中汤者，人参三两，干姜三两，甘草三两，白术三两。水煎服，日三服。服后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
理中汤加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。
太阴腑证
太阴腑证者，邪入太阴之腑（脾）也。太阴为湿土之脏，邪入则湿邪内停。其证腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，舌苔白腻，脉缓弱。治宜温中健脾，散寒除湿，方用理中汤或附子理中汤。
如太阴病，兼表证，其证发热恶寒，腹满而吐，食不下，自利益甚。治宜先温其里，后解其表。温里用理中汤，解表用桂枝汤。此先里后表之法也。
如太阴病，发黄证，其证身黄，黄色晦暗，小便不利，腹满，食少，便溏。此寒湿发黄也。治宜温中化湿退黄，方用茵陈术附汤。茵陈术附汤者，茵陈蒿六两，白术四两，附子一枚，干姜二两，甘草二两。水煎服。
太阴病变证
太阴病，误下后，可致脾虚气陷，其证腹满时痛，下利不止，脉弱。治宜温中健脾，升阳举陷，方用理中汤加升麻柴胡。
太阴病，过用温燥，可致脾阴不足，其证腹满，食少，口干，便结，舌红少苔，脉细数。治宜滋养脾阴，方用参苓白术散加减。
六、少阴病
少阴病者，邪入少阴之经也。少阴者，心肾也，为水火之脏。少阴病之提纲：脉微细，但欲寐也。其证脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。此少阴病之常也。
少阴寒化证
少阴寒化证者，肾阳衰微，阴寒内盛也。其证脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，舌淡苔白，脉沉微细。治宜回阳救逆，方用四逆汤。四逆汤者，甘草二两，干姜一两半，附子一枚。水煎服，强人可大附子一枚，干姜三两。
如少阴病，阴盛格阳，其证下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出。治宜破阴回阳，通达内外，方用通脉四逆汤。通脉四逆汤者，甘草二两，附子大者一枚，干姜三两（强人可四两）。水煎服，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
如少阴病，阳虚水泛，其证腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或呕，或小便利。治宜温阳利水，方用真武汤。真武汤者，茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两，附子一枚。水煎服，日三服。
如少阴病，阳虚寒湿，其证身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。治宜温经散寒，除湿止痛，方用附子汤。附子汤者，附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。水煎服，日三服。
少阴热化证
少阴热化证者，肾阴不足，心火亢盛也。其证心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾，方用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤者，黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。水煎服，阿胶烊化，鸡子黄搅匀，温服，日三服。
如少阴病，阴虚水热互结，其证下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，小便不利。治宜滋阴清热利水，方用猪苓汤。猪苓汤者，猪苓一两，茯苓一两，泽泻一两，阿胶一两，滑石一两。水煎服，阿胶烊化，温服，日三服。
如少阴病，阴虚咽痛，其证下利，咽痛，胸满，心烦。治宜滋阴润肺，清热利咽，方用猪肤汤。猪肤汤者，猪肤一斤。以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
少阴病变证
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，此阳郁厥逆也。治宜透邪解郁，疏肝理脾，方用四逆散。四逆散者，甘草十分，枳实十分，柴胡十分，芍药十分。为散，白饮和服方寸匕，日三服。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，此阴虚火旺也，黄连阿胶汤主之。少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，此阳虚寒湿也，附子汤主之，当灸之。
七、厥阴病
厥阴病者，邪入厥阴之经也。厥阴者，肝也，为阴尽阳生之脏。厥阴病之提纲：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止也。其证消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，脉弦细或沉迟。此厥阴病之常也。
厥阴寒热错杂证
厥阴寒热错杂证者，上热下寒，寒热错杂也。其证消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，脉弦细。治宜清上温下，安蛔止痛，方用乌梅丸。乌梅丸者，乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两，蜀椒四两，桂枝六两，人参六两，黄柏六两。为末，苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
如厥阴病，寒格吐利，其证伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐。治宜清上温下，和胃降逆，方用干姜黄芩黄连人参汤。干姜黄芩黄连人参汤者，干姜三两，黄芩三两，黄连三两，人参三两。水煎服，去滓，分温再服。
如厥阴病，胃热肠寒，其证伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。治宜清上温下，和胃降逆，方用黄连汤。黄连汤者，黄连三两，甘草三两，干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升，大枣十二枚。水煎服，日三服，夜二服。
厥阴寒证
厥阴寒证者，肝寒犯胃，浊阴上逆也。其证干呕，吐涎沫，头痛，脉沉迟或弦紧。治宜温肝暖胃，降逆止呕，方用吴茱萸汤。吴茱萸汤者，吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。水煎服，日三服。
如厥阴病，血虚寒厥，其证手足厥寒，脉细欲绝，或身疼痛，或月经不调。治宜温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤。当归四逆汤者，当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，甘草二两，通草二两，大枣二十五枚。水煎服，日三服。
如厥阴病，血虚寒凝，兼内有久寒，其证手足厥寒，脉细欲绝，内有久寒者。治宜温经散寒，养血通脉，方用当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤者，当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，甘草二两，通草二两，大枣二十五枚，吴茱萸二升，生姜半斤。水煎服，日三服。
厥阴热证
厥阴热证者，邪热炽盛，热深厥深也。其证手足厥冷，脉滑而厥，口干舌燥，烦渴引饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热泻火，方用白虎汤。如热结腑实，治宜峻下热结，方用大承气汤。
如厥阴病，热利下重，其证热利下重，便脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热燥湿，凉血止痢，方用白头翁汤。白头翁汤者，白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两。水煎服，日三服。
厥阴病变证
厥阴病，厥逆证，有寒厥热厥之分。寒厥者，阳虚阴盛也，其证手足厥冷，脉沉微细，下利清谷，恶寒蜷卧，治宜回阳救逆，四逆汤主之。热厥者，热深厥深也，其证手足厥冷，脉滑数，口干舌燥，烦渴引饮，治宜清热泻火，白虎汤主之。
厥阴病，厥热胜复，有厥多热少，热多厥少之分。厥多热少者，阴盛阳衰也，预后不良；热多厥少者，阳复阴退也，预后良好。厥热相等者，阴阳调和也，病将自愈。此厥热胜复之辨也。
八、伤寒变证
伤寒变证者，伤寒失治误治，或体质因素，致病情变化，出现变证也。变证繁多，不可胜数，今择其要者，录之于下。
结胸证
结胸证者，邪热与水饮互结于胸膈也。有大结胸小结胸之分。大结胸者，邪热与水饮互结，其证心下硬满而痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡所小有潮热，脉沉紧。治宜泻热逐水破结，方用大陷胸汤。小结胸者，痰热互结，其证正在心下，按之则痛，脉浮滑。治宜清热化痰开结，方用小陷胸汤。小陷胸汤者，黄连一两，半夏半升，瓜蒌实大者一枚。水煎服，日三服。
痞证
痞证者，脾胃升降失常，寒热错杂于中焦也。有半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证之分。半夏泻心汤证者，寒热错杂，胃气上逆，其证心下痞满，按之柔软不痛，呕吐，肠鸣下利，脉弦数。治宜和中降逆，消痞散结，方用半夏泻心汤。生姜泻心汤证者，寒热错杂，兼水饮食滞，其证心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利。治宜和胃消痞，散结除水，方用生姜泻心汤。甘草泻心汤证者，寒热错杂，兼脾胃虚弱，其证下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。治宜和胃补中，消痞止利，方用甘草泻心汤。
发黄证
发黄证者，湿热或寒湿郁蒸，胆汁外溢也。有阳黄阴黄之分。阳黄者，湿热郁蒸，其证身黄如橘子色，小便不利，腹微满，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤。阴黄者，寒湿郁蒸，其证身黄，黄色晦暗，小便不利，腹满，食少，便溏，舌淡苔白腻，脉缓弱。治宜温中化湿退黄，方用茵陈术附汤。
蓄血证
蓄血证者，邪热与瘀血互结于下焦也。有桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证之分。桃核承气汤证者，瘀热初结，其证少腹急结，小便自利，其人如狂，脉沉涩。治宜泻热逐瘀，方用桃核承气汤。抵当汤证者，瘀热结甚，其证少腹硬满，小便自利，其人发狂，脉沉结。治宜破血逐瘀，方用抵当汤。抵当丸证者，瘀热结而不甚，其证少腹满，小便自利，身黄，脉沉。治宜缓攻瘀血，方用抵当丸。
九、伤寒治法要诀
伤寒治法，约有八法：汗吐下和温清补消。然八法之中，又有轻重缓急之分，当随证而用之，不可拘泥。
汗法者，解表散寒也，用于表证。然汗法又有辛温辛凉之分，辛温用于表寒证，辛凉用于表热证。汗法又有轻重之分，轻汗用于表虚证，重汗用于表实证。汗法不可太过，太过则伤阳耗阴；汗法不可不及，不及则邪不去。此汗法之要也。
下法者，攻下里实也，用于里实证。然下法又有峻下轻下之分，峻下用于痞满燥实坚俱备之大承气汤证，轻下用于痞满实而燥坚不甚之小承气汤证。下法不可太过，太过则伤脾胃；下法不可不及，不及则邪不去。此下法之要也。
和法者，和解半表半里也，用于少阳证。然和法又有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃之分。和法不可过用，过用则伤正气。此和法之要也。
温法者，温中散寒也，用于里寒证。然温法又有温中、回阳、温经之分。温中用于脾胃虚寒，回阳用于亡阳虚脱，温经用于寒凝经脉。温法不可过用，过用则伤阴液。此温法之要也。
清法者，清热泻火也，用于里热证。然清法又有清气、清营、凉血、清热解毒之分。清气用于气分热盛，清营用于营分热盛，凉血用于血分热盛，清热解毒用于热毒炽盛。清法不可过用，过用则伤阳气。此清法之要也。
补法者，补益正气也，用于虚证。然补法又有补气、补血、补阴、补阳之分。补气用于气虚，补血用于血虚，补阴用于阴虚，补阳用于阳虚。补法不可过用，过用则留邪。此补法之要也。
消法者，消导积滞也，用于食积痰饮。然消法又有消食、化痰、利水、活血化瘀之分。消食用于食积，化痰用于痰饮，利水用于水湿，活血化瘀用于瘀血。消法不可过用，过用则伤正气。此消法之要也。
此八法者，伤寒之治法也，当随证而用之，不可拘泥。善治者，八法并用，随证加减，方能药到病除。不善治者，拘泥一法，不知变通，必致变证丛生。此伤寒治法之要也，学者当悉心研读，融会贯通。