卷七 · 伤寒典上
据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减
一、伤寒总论
伤寒者，外感风寒之邪也。其为病也，始于太阳，终于厥阴，六经传变，各有证候。善治者，辨其六经，察其表里寒热虚实，而治之无不当。不善治者，不辨六经，不察表里，妄用汗下，必致变证丛生，甚则死亡。此伤寒之要也，不可不知。
夫伤寒之邪，自皮毛而入，先客于太阳。太阳者，一身之表也，主一身之表证。太阳病不解，则传入阳明；阳明病不解，则传入少阳；少阳病不解，则传入太阴；太阴病不解，则传入少阴；少阴病不解，则传入厥阴。此六经传变之常也。然亦有越经传者，有直中者，有合病者，有并病者，此又不可不知也。
伤寒之治，有汗吐下和温清补消八法。汗法者，解表散寒也，用于表证；吐法者，涌吐实邪也，用于胸膈实邪；下法者，攻下里实也，用于里实证；和法者，和解半表半里也，用于少阳证；温法者，温中散寒也，用于里寒证；清法者，清热泻火也，用于里热证；补法者，补益正气也，用于虚证；消法者，消导积滞也，用于食积痰饮。此八法者，伤寒之治法也，当随证而用之。
然伤寒之治，又有标本缓急之分。急则治其标，缓则治其本。如伤寒高热，急当清热，此治标也；热退之后，再调理脾胃，此治本也。又如伤寒便秘，腹满硬痛，急当攻下，此治标也；便通之后，再滋养阴液，此治本也。此标本缓急之治也。
伤寒之预后，又有吉凶之辨。脉证相符者，顺证也，预后良好；脉证不符者，逆证也，预后不良。神清脉和者，顺证也；神昏脉乱者，逆证也。能食者，顺证也；不能食者，逆证也。此伤寒之预后也，不可不察。
二、太阳病
太阳病者，伤寒之初起也，邪在太阳之表。其证发热恶寒，头项强痛，脉浮。此太阳病之提纲也。太阳病有经证腑证之分，经证者，邪在太阳之经也；腑证者，邪入太阳之腑（膀胱）也。
太阳经证
太阳经证有中风伤寒之分。中风者，风邪伤卫也，其证发热汗出，恶风，脉浮缓。治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。桂枝汤者，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。水煎服，服后啜热稀粥，温覆取微汗。
伤寒者，寒邪伤营也，其证或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧。治宜辛温解表，发汗散寒，方用麻黄汤。麻黄汤者，麻黄三两，桂枝二两，杏仁七十个，甘草一两。水煎服，温覆取汗。
太阳经证又有表郁轻证。如桂枝麻黄各半汤证，其证发热恶寒，热多寒少，如疟状，面有热色，身痒。治宜小发其汗，方用桂枝麻黄各半汤。又如桂枝二麻黄一汤证，其证发热恶寒，热多寒少，一日再发。治宜微发其汗，方用桂枝二麻黄一汤。
太阳腑证
太阳腑证有蓄水蓄血之分。蓄水证者，邪入膀胱，气化不行，水饮内停也。其证发热恶寒，小便不利，消渴，或水入则吐，脉浮或浮数。治宜通阳化气利水，方用五苓散。五苓散者，猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
蓄血证者，邪热与瘀血互结于下焦也。其证少腹急结或硬满，小便自利，其人如狂或发狂，脉沉涩或沉结。治宜泻热逐瘀，方用桃核承气汤或抵当汤。桃核承气汤者，桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，甘草二两，芒硝二两。水煎服，芒硝后下。抵当汤者，水蛭三十个，虻虫三十个，桃仁二十个，大黄三两。水煎服。
太阳病变证
太阳病失治误治，可致多种变证。如发汗太过，可致阳虚证，其证汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。治宜调和营卫，扶阳固表，方用桂枝加附子汤。
如发汗后，脾虚水停，其证心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。治宜温阳健脾，利水降冲，方用苓桂术甘汤。
如伤寒表不解，心下有水气，其证干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘。治宜解表散寒，温肺化饮，方用小青龙汤。
如太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，此为柴胡证。治宜和解少阳，方用小柴胡汤。
三、阳明病
阳明病者，邪入阳明之经腑也。阳明者，两阳合明也，为多气多血之经。阳明病有经证腑证之分，经证者，邪在阳明之经也；腑证者，邪入阳明之腑（胃肠）也。
阳明经证
阳明经证者，邪热炽盛于阳明之经也。其证身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。此白虎汤证也。治宜清热生津，方用白虎汤。白虎汤者，知母六两，石膏一斤，甘草二两，粳米六合。水煎服，米熟汤成，去滓温服。
如阳明经证，兼气阴两伤，其证身大热，汗大出，口大渴，脉洪大而芤，或背微恶寒。治宜清热生津，益气养阴，方用白虎加人参汤。白虎加人参汤者，知母六两，石膏一斤，甘草二两，粳米六合，人参三两。水煎服。
阳明腑证
阳明腑证者，邪热与燥屎互结于胃肠也。其证潮热，谵语，腹满硬痛，大便秘结，脉沉实。此承气汤证也。阳明腑证有三承气之分。
调胃承气汤证者，燥热初结，胃气不和也。其证蒸蒸发热，谵语，腹胀满，大便秘结，脉滑数。治宜泻热和胃，润燥软坚，方用调胃承气汤。调胃承气汤者，大黄四两，甘草二两，芒硝半升。水煎服，芒硝后下，少少温服。
小承气汤证者，痞满实而燥坚不甚也。其证潮热，谵语，腹大满，大便硬，脉滑而疾。治宜轻下热结，除满消痞，方用小承气汤。小承气汤者，大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。水煎服。
大承气汤证者，痞满燥实坚俱备也。其证潮热，谵语，腹满硬痛，大便秘结，手足濈然汗出，脉沉实或沉迟有力。治宜峻下热结，方用大承气汤。大承气汤者，大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合。水煎服，大黄后下，芒硝冲服。
阳明病变证
阳明病，热入血室，其证下血，谵语，但头汗出。治宜刺期门，或用小柴胡汤加减。
阳明病，发黄证，其证身黄如橘子色，小便不利，腹微满。治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤。茵陈蒿汤者，茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。水煎服。
阳明病，血热妄行，其证口燥，但欲漱水不欲咽，鼻衄，或便血。治宜清热凉血，方用犀角地黄汤。犀角地黄汤者，犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。水煎服。
四、少阳病
少阳病者，邪入少阳之经也。少阳者，半表半里也，为阴阳之枢。少阳病之提纲：口苦，咽干，目眩也。其证往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。此小柴胡汤证也。
少阳经证
少阳经证者，邪在少阳之经也。其证往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。治宜和解少阳，方用小柴胡汤。小柴胡汤者，柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。水煎服，去滓再煎，温服一升，日三服。
小柴胡汤加减法：若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加瓜蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参大枣生姜，加五味子半升，干姜二两。
少阳腑证
少阳腑证者，邪入少阳之腑（胆）也。其证呕不止，心下急，郁郁微烦，或心下痞硬，往来寒热。治宜和解少阳，通下里实，方用大柴胡汤。大柴胡汤者，柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，枳实四枚，大枣十二枚，大黄二两。水煎服，去滓再煎，温服一升，日三服。
如少阳病，兼水饮内停，其证往来寒热，胸胁苦满，心烦，小便不利，渴而不呕，但头汗出。治宜和解少阳，温化水饮，方用柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤者，柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两，甘草二两。水煎服，去滓再煎，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
少阳病变证
少阳病，误下后，柴胡证仍在者，复与小柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。若但满而不痛者，此为痞也，半夏泻心汤主之。
结胸证者，邪热与水饮互结于胸膈也。其证心下硬满而痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡所小有潮热，脉沉紧。治宜泻热逐水破结，方用大陷胸汤。大陷胸汤者，大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。水煎服，大黄后下，芒硝冲服，甘遂末冲服，得快利，止后服。
痞证者，脾胃升降失常，寒热错杂于中焦也。其证心下痞满，按之柔软不痛，呕吐，肠鸣下利，脉弦数。治宜和中降逆，消痞散结，方用半夏泻心汤。半夏泻心汤者，半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草三两，黄连一两，大枣十二枚。水煎服，去滓再煎，温服一升，日三服。