卷四 · 脉神章上

据《景岳全书》岳峙楼藏本录入 · 完整原文无删减

一、脉理

脉者，血气之神也。血气充和，则脉调匀；血气偏胜，则脉偏盛。故脉者，血气之征兆也，疾病之镜鉴也。善诊者，察色按脉，先别阴阳，次辨表里寒热虚实。脉理既明，则病之浅深轻重，皆可了然于胸矣。

夫脉之生也，资始于肾，资生于胃。肾为先天之本，胃为后天之本。肾气充足，胃气和调，则脉调匀。肾气不足，胃气虚弱，则脉虚弱。故诊脉者，当先察肾气胃气之盛衰。

脉有三部九候。三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。寸候上焦，关候中焦，尺候下焦。浮候腑，沉候脏，中候脾胃。此三部九候之理也。

然脉理之要，在于有神有胃有根。有神者，脉来和缓有力，不疾不徐，此神气充足也。有胃者，脉来从容和缓，不刚不柔，此胃气充足也。有根者，尺脉沉取有力，不绝不脱，此肾气充足也。脉有胃神根者，虽病易治；脉无胃神根者，虽轻难疗。此脉理之要也，不可不知。

二、脉位

脉位者，寸关尺三部也。寸在腕后高骨内侧，关在高骨处，尺在关后。寸候上焦心肺，关候中焦肝脾，尺候下焦肾命。左寸候心，左关候肝，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾，右尺候命门。此脉位之常也。

然脉位又有浮中沉三候。浮者，轻取即得，候腑候表；沉者，重按乃得，候脏候里；中者，不轻不重，候脾胃候半表半里。此三候之理也。

诊脉之法，先以中指按关，次以食指按寸，无名指按尺。三指平齐，指目按脉。先浮取，次中取，次沉取。每部候五十动，不可急促。此诊脉之法也。

然脉位又有反关脉、斜飞脉等异脉。反关脉者，脉行于腕背，不在寸口；斜飞脉者，脉从尺部斜向虎口。此皆脉位之异，非病脉也，不可误认为病。此脉位之异，不可不知也。

三、脉法

脉法者，诊脉之方法也。诊脉之时，患者平臂仰掌，与心脏同高。医者以中指按关，食指按寸，无名指按尺。三指平齐，指目按脉。先浮取，次中取，次沉取。每部候五十动，不可急促。

诊脉之时，当以平旦为佳。平旦之时，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故可诊有过之脉。然平旦之时，人多不便，故亦可在其他时间诊脉，但需患者休息片刻，气血调匀之后，方可诊脉。

诊脉之时，医者当静心凝神，不可言语，不可妄动。以己之呼吸，候彼之脉息。一呼一吸，脉来四至五至，为平脉。一呼一吸，脉来三至，为迟脉；一呼一吸，脉来六至以上，为数脉。此脉法之要也。

然诊脉之法，又有总按单按之分。总按者，三指同时按脉，候脉之总体；单按者，一指独按一部，候脉之分部。总按以察脉之盛衰，单按以察脉之部位。此总按单按之法也。

诊脉之法，又有举按寻之分。举者，轻取也，候浮脉；按者，重取也，候沉脉；寻者，不轻不重，中取也，候中脉。举按寻三法，以察脉之浮沉深浅。此举按寻之法也。

四、六纲脉

六纲脉者，浮沉迟数虚实也。此六脉为脉之纲领，诸脉皆由此六脉变化而来。明此六脉，则诸脉可类推矣。

浮脉者，轻取即得，重按稍减而不空，主表证。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。浮脉主外感表证，亦主虚阳外越。

沉脉者，轻取不应，重按乃得，主里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。沉脉主内伤里证，亦主水饮内停。

迟脉者，一息三至，去来极慢，主寒证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。迟脉主寒证，亦主阳虚。

数脉者，一息六至，去来促急，主热证。数而有力为实热，数而无力为虚热。数脉主热证，亦主阴虚。

虚脉者，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空，主虚证。虚脉主气血两虚，亦主脏腑虚弱。

实脉者，浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指愊愊然，主实证。实脉主邪气盛实，亦主气血壅滞。

此六纲脉者，脉之纲领也。明此六脉，则诸脉可类推。如浮而无力为濡，沉而无力为弱，浮而数为洪，沉而迟为牢等。此皆六纲脉之变化也。

五、五脏脉

五脏脉者，肝心脾肺肾之脉也。五脏各有平脉病脉死脉。平脉者，胃气充足，脉来和缓；病脉者，胃气不足，脉来偏盛；死脉者，胃气已绝，脉来真脏。

肝脉平者，软弱招招，如揭长竿末梢，此肝之平脉也。肝脉病者，盈实而滑，如循长竿，此肝之病脉也。肝脉死者，急而益劲，如新张弓弦，此肝之死脉也。

心脉平者，累累如连珠，如循琅玕，此心之平脉也。心脉病者，喘喘连属，其中微曲，此心之病脉也。心脉死者，前曲后居，如操带钩，此心之死脉也。

脾脉平者，和柔相离，如鸡践地，此脾之平脉也。脾脉病者，实而盈数，如鸡举足，此脾之病脉也。脾脉死者，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，此脾之死脉也。

肺脉平者，厌厌聂聂，如落榆荚，此肺之平脉也。肺脉病者，不上不下，如循鸡羽，此肺之病脉也。肺脉死者，如物之浮，如风吹毛，此肺之死脉也。

肾脉平者，喘喘累累如钩，按之而坚，此肾之平脉也。肾脉病者，如引葛，按之益坚，此肾之病脉也。肾脉死者，发如夺索，辟辟如弹石，此肾之死脉也。

此五脏之平病死脉也。平脉者，胃气充足，主健康；病脉者，胃气不足，主疾病；死脉者，胃气已绝，主死亡。此五脏脉之要也，不可不知。

六、脉证合参

脉证合参者，脉象与证候相互参照也。脉者，血气之征兆；证者，疾病之表现。脉证合参，则诊断更为准确。若脉证相符，则病轻而易治；若脉证不符，则病重而难治。

脉证相符者，如表证见浮脉，里证见沉脉，寒证见迟脉，热证见数脉，虚证见虚脉，实证见实脉。此脉证相符也，主病轻而易治。

脉证不符者，如表证见沉脉，里证见浮脉，寒证见数脉，热证见迟脉，虚证见实脉，实证见虚脉。此脉证不符也，主病重而难治。

然脉证不符，又有从脉从证之分。脉真证假者，从脉不从证；证真脉假者，从证不从脉。如真寒假热，证虽热而脉沉迟，此脉真证假，当从脉治以温；真热假寒，证虽寒而脉滑数，此证真脉假，当从证治以清。此从脉从证之理也。

故善诊者，脉证合参，不可偏执一端。脉证既明，则病之真假寒热虚实，皆可了然于胸。此脉证合参之要也，不可不知。