瘫痿论

瘫痿论

瘫痿者，肢体痿弱不用也。瘫者，肢体不能动；痿者，肢体痿弱无力。瘫与痿，常相兼为病，故合称瘫痿。此瘫痿之定义也。

瘫痿之因，历代医家多主肺热叶焦，或主湿热浸淫，或主脾胃虚弱，或主肝肾亏损。王清任则曰："瘫痿之证，非风非寒，非暑非湿，乃元气亏虚，不能达于肢体，肢体失养，故痿弱不用也。"此王清任论瘫痿之要旨也。

元气者，人身之根本也。元气充足，则气血流通，肢体健旺；元气亏虚，则气血不畅，肢体痿弱。瘫痿者，非外邪之中人，乃元气之亏虚，不能达于肢体，肢体失养，故痿弱不用也。

或曰：瘫痿既非外邪，何以有肺热叶焦、湿热浸淫之说？曰：此皆瘫痿之兼证，非瘫痿之本因也。肺热叶焦者，肺热灼伤津液，不能输精于皮毛，故皮毛虚弱急薄；湿热浸淫者，湿热浸渍筋脉，筋脉弛缓不收，故肢体痿弱。此皆瘫痿之兼证，非瘫痿之本因也。瘫痿之本因，乃元气亏虚也。

瘫痿之证，有上肢痿者，有下肢痿者，有四肢俱痿者，有偏身痿者。上肢痿者，两手不能举，或握物无力；下肢痿者，两足不能行，或站立不稳；四肢俱痿者，四肢皆不能动，卧床不起；偏身痿者，一侧肢体痿弱不用。此瘫痿之分类也。

瘫痿之治，王清任立补阳还五汤加减。方用：黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱。水煎服。上肢痿者，加桂枝、桑枝、姜黄；下肢痿者，加牛膝、杜仲、桑寄生；四肢俱痿者，加党参、白术、茯苓；偏身痿者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕。此治瘫痿之法也。

又有小儿瘫痿者，多因先天禀赋不足，或后天失养，元气亏虚所致。治宜大补元气，活血化瘀，舒筋活络。方用补阳还五汤，黄芪减量，余药亦减量，加杜仲、桑寄生、牛膝、续断之类，缓缓调之。此治小儿瘫痿之法也。

瘫痿之治，贵在早治，贵在坚持。初得之时，元气未大伤，筋骨未大痿，治之易愈；日久之后，元气大伤，筋骨大痿，治之难愈。故见瘫痿之证者，当早治之，且当坚持治疗，不可半途而废。此治瘫痿之要诀也。

又有痿证与痹证之辨。痹证者，肢体关节疼痛，或酸麻重着，活动不利；痿证者，肢体痿弱无力，活动不能，而无疼痛。痹证日久，可转为痿证；痿证日久，亦可兼见痹证。此痿证与痹证之辨也。治痿证者，当知痿痹之辨，而施治焉。