便血论

便血论

便血者，血从大便而出也。有远血、近血之分。远血者，血在便后，或血与便混杂，其色暗淡，病在小肠、胃；近血者，血在便前，或纯下鲜血，其色鲜红，病在大肠、肛门。此便血之分类也。

便血之因，有热、有寒、有虚、有瘀。热者，胃肠湿热，或肝火犯胃，迫血妄行而便血；寒者，脾胃虚寒，统血无权，血不循经而便血；虚者，脾气虚弱，或肝肾阴虚，血不摄纳而便血；瘀者，瘀血内阻，血不循经而便血。此便血之因也。

湿热便血者，便血鲜红，或夹黏液，肛门灼热，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，凉血止血。方用地榆散合槐角丸。地榆散：地榆、茜草、黄芩、黄连、栀子、薤白。槐角丸：槐角、地榆、当归、防风、黄芩、枳壳。

脾胃虚寒便血者，便血暗淡，或黑如柏油，腹部隐痛，喜温喜按，神疲乏力，面色苍白，舌质淡，脉细弱。治宜健脾温中，养血止血。方用黄土汤。黄土汤：甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶中黄土。

气虚不摄便血者，便血反复，神疲乏力，心悸气短，面色萎黄，舌质淡，脉细弱。治宜益气摄血。方用归脾汤加味。归脾汤：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。加地榆、槐花、阿胶等止血之品。

便血之治，贵在止血。然止血之法，又当审因而施。热者清之，寒者温之，虚者补之，瘀者行之。不可见血止血，而忘其本因。此治便血之要诀也。

便血之后，又当调补。便血之后，气血两虚，宜用益气养血之剂，调补其气血，和其脾胃。不可便血止后，即认为痊愈，而不调补。此便血后调理之要法也。

又有肠风、脏毒之分。肠风者，便血鲜红，血清而鲜，多因风热客于肠胃；脏毒者，便血污浊，血浊而暗，多因湿热蕴于肠胃。肠风宜疏风清热，凉血止血；脏毒宜清热化湿，凉血止血。此肠风脏毒之治法也。