据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言有见如入，有见如出者，何谓也？
然：所谓有见如入者，谓左手见气来至，乃内针，针入见气尽，乃出针。是谓有见如入，有见如出也。
【注释】
【有见如入】（针刺时）看到气来就进针。"如"同"而"。
【有见如出】看到气尽就出针。
【左手见气来至】用左手（按压穴位）感觉到气来至（得气感）。
【乃内针】然后进针。"内"同"纳"，进针。
【针入见气尽】进针后感觉到气尽（邪气已去）。
【乃出针】然后出针。
【是谓有见如入，有见如出也】这就是看到气来就进针、看到气尽就出针的意思。
【译文】
问：医经上说，"有见如入，有见如出"（看到气来就进针，看到气尽就出针），这是什么意思？
答：所谓"有见如入"，就是用左手（按压穴位）感觉到气来至（得气感），然后进针；进针后感觉到气尽（邪气已去），然后出针。这就是"有见如入，有见如出"（看到气来就进针，看到气尽就出针）的意思。
【医理阐发】
本难论述针刺时"见气入针，气尽出针"的原则，强调针刺要根据气的变化来决定进针和出针的时机。
**"有见如入"（见气入针）**：
- 针刺时，先用左手按压穴位，感觉到气来至（得气感，如酸胀、麻木、温热等），然后进针。
- "左手见气来至"：用左手按压穴位，候气至，感觉到气来后再进针。
- 这体现了"气至而有效"的原则，针刺要候气，气至后再进针，疗效更好。
**"有见如出"（气尽出针）**：
- 进针后，行针得气，感觉到气尽（邪气已去，正气恢复），然后出针。
- "针入见气尽，乃出针"：进针后，观察气的变化，当感觉到邪气已去、正气恢复时，就出针。
- 这体现了"中病即止"的原则，针刺不可过度，邪气已去就出针，避免损伤正气。
**"见气入针，气尽出针"的临床意义**：
- **候气**：针刺前要候气，气至后再进针，疗效更好。《灵枢·九针十二原》："气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。"
- **得气**：进针后要行针得气，得气是针刺取效的关键。得气感包括酸胀、麻木、温热、寒凉、触电样等。
- **气尽出针**：得气后，行针使邪气去、正气复，然后出针。不可留针过久，以免损伤正气。
- **中病即止**：针刺要中病即止，不可过度刺激，以免损伤正气。
**候气的方法**：
- **静以候气**：进针后，安静等待，不可频繁行针，候气自至。
- **循按候气**：用左手循按经脉，引导气至。
- **弹柄候气**：用手指轻弹针柄，激发经气。
- **刮柄候气**：用指甲刮针柄，激发经气。
- **捻转候气**：轻微捻转针柄，引导气至。
**得气的判断**：
- **患者感觉**：针刺部位出现酸胀、麻木、温热、寒凉、触电样等感觉，或感觉向远处传导。
- **医生感觉**：针下沉紧、涩滞，如"鱼吞钩饵"，为得气；针下空虚、滑利，为未得气。
- **得气与疗效**：得气快，疗效好；得气慢，疗效差；不得气，疗效不佳。《灵枢·九针十二原》："气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。"
**本难的临床意义**：
- 论述了"见气入针，气尽出针"的针刺原则，强调针刺要根据气的变化来决定进针和出针的时机。
- 体现了"候气""得气""中病即止"的针刺原则，对临床针灸操作具有重要指导意义。
- 提示临床医生要重视候气和得气，根据气的变化决定针刺时机，提高针刺疗效。
本难论述了"见气入针，气尽出针"的针刺原则，强调针刺要根据气的变化来决定进针和出针的时机，对临床针灸操作具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **候气的临床应用**：
- **静以候气**：进针后，安静等待1-3分钟，不可频繁行针，候气自至。适用于体虚、气至较慢的患者。
- **循按候气**：用左手循按经脉，从远端向近端推按，引导气至。适用于经气不足、气至不畅的患者。
- **弹柄候气**：用手指轻弹针柄，激发经气。适用于经气阻滞、气至较慢的患者。
- **刮柄候气**：用指甲从上向下刮针柄，激发经气。适用于经气不足、气至较慢的患者。
- **捻转候气**：轻微捻转针柄（小幅度、慢频率），引导气至。适用于经气阻滞、气至不畅的患者。
2. **得气的判断和临床意义**：
- **患者感觉**：
- 酸胀：最常见的得气感，提示经气通畅。
- 麻木：提示神经受到刺激，适用于麻木、瘫痪等病证。
- 温热：提示阳气通畅，适用于寒证、阳虚证。
- 寒凉：提示阴气通畅，适用于热证、阴虚证。
- 触电样：提示神经受到较强刺激，适用于剧痛、瘫痪等病证。
- 传导感：感觉向远处传导，提示经气通畅，疗效较好。
- **医生感觉**：
- 针下沉紧：如"鱼吞钩饵"，为得气，经气充足。
- 针下涩滞：为得气，经气阻滞。
- 针下空虚：未得气，经气不足。
- 针下滑利：未得气，经气不畅。
- **得气与疗效**：
- 得气快：疗效好，预后佳。
- 得气慢：疗效较差，预后一般。
- 不得气：疗效不佳，预后较差。
- 《灵枢·九针十二原》："气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。"
3. **"气尽出针"的临床应用**：
- **实证**：进针得气后，用泻法，行针至邪气去（患者感觉症状减轻，医生感觉针下由紧转松），然后出针，摇大针孔，不按揉。
- **虚证**：进针得气后，用补法，行针至正气复（患者感觉温热、舒适，医生感觉针下由空转紧），然后出针，快出针，按揉针孔。
- **虚实夹杂**：先补后泻，行针至邪去正复，然后出针。
- **留针时间**：
- 一般病证：留针15-20分钟。
- 慢性、顽固性疾病：留针20-30分钟，可间歇行针。
- 急性、实证：留针10-15分钟，或不留针（点刺出血）。
- 体质虚弱者：留针时间宜短，10-15分钟。
4. **"中病即止"的临床意义**：
- **针刺不可过度**：针刺得气、邪气去后就出针，不可留针过久或行针过度，以免损伤正气。
- **疗效判断**：针刺后症状减轻、得气明显，说明有效，可出针；若针刺后症状无改善、不得气，可调整穴位或手法，继续治疗。
- **疗程控制**：慢性病可按疗程治疗，每疗程10-15次，疗程间休息3-5天，不可无休止地针刺。
- **注意禁忌**：孕妇、体虚、出血倾向者慎用针刺，不可过度刺激。
5. **针刺意外的预防和处理**：
- **晕针**：
- 预防：针刺前做好解释，消除紧张；选择舒适体位；避免空腹针刺；初次针刺者选穴宜少、手法宜轻。
- 处理：立即出针，让患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖；轻者喝温开水或糖水，重者可针刺人中、内关、足三里等，必要时配合其他急救措施。
- **滞针**：
- 预防：行针手法轻柔，避免单向捻转；肌肉紧张时先按摩放松。
- 处理：若因肌肉紧张，可按摩局部或在附近再刺一针；若因单向捻转，可反向捻转，使针松解。
- **弯针**：
- 预防：进针手法熟练，避免用力过猛；留针时避免移动体位。
- 处理：轻微弯针可慢慢出针；弯曲角度较大时，顺着弯曲方向慢慢出针，不可强行拔针。
- **断针**：
- 预防：针具检查质量，避免使用有损伤的针具；行针手法轻柔，避免过度用力。
- 处理：若针身外露，用镊子取出；若针身完全陷入，用手按压局部，使针身外露，再用镊子取出；必要时外科手术取出。
- **血肿**：
- 预防：出针后按压针孔，避免揉按；避开血管针刺。
- 处理：小血肿可自行吸收；大血肿先冷敷止血，24小时后热敷促进吸收。
6. **养生保健**：
- 日常保健可采用按摩（候气、得气），如按揉足三里、合谷、太冲等，以局部酸胀（得气）为度，增强体质。
- 艾灸属于温热刺激，可温通经络、补益气血，适用于虚寒证，如艾灸关元、足三里、肾俞等。
- 注意：针刺属于医疗操作，需由专业医师进行，不可自行针刺。日常可采用按摩、艾灸等方法替代，安全有效。
- 按摩时要注意力度，以局部酸胀、舒适为度，不可过度用力，以免损伤组织。