据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言迎而夺之，安得无虚？随而济之，安得无实？虚之与实，若得若失；实之与虚，若有若无，何谓也？
然：迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。所谓实之与虚者，牢濡之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。
【注释】
【迎而夺之，安得无虚】迎着（逆着）经气来的方向针刺而夺（泻）它，怎么会不虚呢？（迎而夺之，即泻法，泻实邪）
【随而济之，安得无实】顺着经气去的方向针刺而济（补）它，怎么会不实呢？（随而济之，即补法，补正气）
【虚之与实，若得若失；实之与虚，若有若无】虚和实，好像得到又好像失去；实和虚，好像存在又好像不存在。（形容补泻后针下感觉的变化）
【迎而夺之者，泻其子也】迎而夺之（泻法），就是泻其子穴（实则泻其子）。
【随而济之者，补其母也】随而济之（补法），就是补其母穴（虚则补其母）。
【假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也】假如心病（实证），泻手心主（心包经）的输穴（大陵，输穴属土，火生土，土为火之子，实则泻其子），这就是迎而夺之（泻法）。
【补手心主井，是谓随而济之者也】补手心主（心包经）的井穴（中冲，井穴属木，木生火，木为火之母，虚则补其母），这就是随而济之（补法）。
【所谓实之与虚者，牢濡之意也】所谓实和虚，是指针下感觉的牢实和濡软。
【气来实牢者为得，濡虚者为失】经气来时针下牢实有力的为得气（有效），针下濡软无力的为失气（无效）。
【故曰若得若失也】所以说好像得到又好像失去（形容得气和失气的感觉）。
【译文】
问：医经上说迎着（逆着）经气来的方向针刺而夺（泻）它，怎么会不虚呢？顺着经气去的方向针刺而济（补）它，怎么会不实呢？虚和实，好像得到又好像失去；实和虚，好像存在又好像不存在，这是什么意思？
答：迎而夺之（泻法），就是泻其子穴（实则泻其子）；随而济之（补法），就是补其母穴（虚则补其母）。假如心病（实证），泻手心主（心包经）的输穴（大陵，输穴属土，火生土，土为火之子，实则泻其子），这就是迎而夺之（泻法）；补手心主（心包经）的井穴（中冲，井穴属木，木生火，木为火之母，虚则补其母），这就是随而济之（补法）。所谓实和虚，是指针下感觉的牢实和濡软。经气来时针下牢实有力的为得气（有效），针下濡软无力的为失气（无效），所以说好像得到又好像失去（形容得气和失气的感觉）。
【医理阐发】
本难论述"迎而夺之（泻法）"和"随而济之（补法）"的针刺补泻原理，以及"若得若失"的得气感觉，是中医针灸学的重要内容。
**迎随补泻的原理**：
- **迎而夺之（泻法）**：
- "迎"即迎着（逆着）经气来的方向针刺。
- "夺"即夺（泻）其邪气。
- 原理：迎着经气来的方向针刺，逆其气而夺之，达到泻实的目的。
- 对应"实则泻其子"：泻其子穴，以泻其实邪。
- **随而济之（补法）**：
- "随"即顺着经气去的方向针刺。
- "济"即济（补）其正气。
- 原理：顺着经气去的方向针刺，顺其气而济之，达到补虚的目的。
- 对应"虚则补其母"：补其母穴，以补其正虚。
**以心病为例的迎随补泻**：
- **心病实证（迎而夺之，泻其子）**：
- 心属火，心包经代心受邪。
- 心包经五输穴：中冲（井，木）、劳宫（荥，火）、大陵（输，土）、间使（经，金）、曲泽（合，水）。
- 实则泻其子：火生土，土为火之子，所以泻输穴大陵（属土）。
- "泻手心主俞"：泻心包经输穴大陵。
- **心病虚证（随而济之，补其母）**：
- 虚则补其母：木生火，木为火之母，所以补井穴中冲（属木）。
- "补手心主井"：补心包经井穴中冲。
**"若得若失"的得气感觉**：
- "所谓实之与虚者，牢濡之意也"：实和虚是指针下感觉的牢实和濡软。
- "气来实牢者为得"：经气来时针下牢实有力，为得气（有效）。
- "濡虚者为失"：针下濡软无力，为失气（无效）。
- "故曰若得若失也"：所以说好像得到又好像失去，形容得气和失气的感觉变化。
- 得气是针刺取效的关键，"气至而有效"，得气快疗效好，不得气疗效差。
**迎随补泻的操作方法**：
- **针尖方向**：
- 补法（随）：针尖顺着经脉循行方向（如手太阴肺经从胸走手，针尖向手指方向）。
- 泻法（迎）：针尖逆着经脉循行方向（如手太阴肺经从胸走手，针尖向胸部方向）。
- **进针时机**：
- 补法（随）：经气去时进针（随其气去而济之）。
- 泻法（迎）：经气来时进针（迎其气来而夺之）。
- **配合提插捻转**：
- 补法：配合重插轻提、拇指向前捻转。
- 泻法：配合轻插重提、拇指向后捻转。
**本难的临床意义**：
- 论述了"迎而夺之（泻法）"和"随而济之（补法）"的针刺补泻原理。
- 解释了"实则泻其子，虚则补其母"的子母补泻法与迎随补泻的关系。
- 阐述了"若得若失"的得气感觉，强调了得气在针刺治疗中的重要性。
- 是中医针灸学的重要内容，对临床针灸操作具有重要指导意义。
本难论述了迎随补泻的原理和"若得若失"的得气感觉，是中医针灸学的重要内容，对临床针灸操作具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **迎随补泻的临床应用**：
- **手太阴肺经**：
- 循行方向：从胸走手（起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端）。
- 补法（随）：针尖顺着经脉循行方向（向手指方向），配合重插轻提。
- 泻法（迎）：针尖逆着经脉循行方向（向胸部方向），配合轻插重提。
- 临床应用：
- 肺气虚（咳嗽气短、声低懒言）：取太渊、肺俞等，用补法（随）。
- 肺热壅盛（咳嗽气喘、痰黄黏稠）：取尺泽、曲池等，用泻法（迎）。
- **足阳明胃经**：
- 循行方向：从头走足（起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃下口，循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端）。
- 补法（随）：针尖顺着经脉循行方向（向足趾方向），配合重插轻提。
- 泻法（迎）：针尖逆着经脉循行方向（向头部方向），配合轻插重提。
- 临床应用：
- 胃气虚（胃脘隐痛、喜温喜按、食少乏力）：取足三里、中脘、胃俞等，用补法（随）。
- 胃热炽盛（胃脘灼痛、口臭、便秘）：取内庭、曲池、合谷等，用泻法（迎）。
- **足太阴脾经**：
- 循行方向：从足走腹（起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃别，上膈，注心中）。
- 补法（随）：针尖顺着经脉循行方向（向腹部方向），配合重插轻提。
- 泻法（迎）：针尖逆着经脉循行方向（向足趾方向），配合轻插重提。
- 临床应用：
- 脾气虚（腹胀纳呆、便溏乏力）：取太白、三阴交、脾俞等，用补法（随）。
- 脾胃湿热（脘腹胀满、口苦黏腻、大便溏泄）：取阴陵泉、内庭、曲池等，用泻法（迎）。
2. **子母补泻的临床应用**：
- **肺经（金）**：
- 虚证：补母穴太渊（输穴，属土，土生金）。
- 实证：泻子穴尺泽（合穴，属水，金生水）。
- **大肠经（金）**：
- 虚证：补母穴曲池（合穴，属土，土生金）。
- 实证：泻子穴二间（荥穴，属水，金生水）。
- **胃经（土）**：
- 虚证：补母穴解溪（经穴，属火，火生土）。
- 实证：泻子穴厉兑（井穴，属金，土生金）。
- **脾经（土）**：
- 虚证：补母穴大都（荥穴，属火，火生土）。
- 实证：泻子穴商丘（经穴，属金，土生金）。
- **心经（火）**：
- 虚证：补母穴少冲（井穴，属木，木生火）。
- 实证：泻子穴神门（输穴，属土，火生土）。
- **小肠经（火）**：
- 虚证：补母穴后溪（输穴，属木，木生火）。
- 实证：泻子穴小海（合穴，属土，火生土）。
- **膀胱经（水）**：
- 虚证：补母穴至阴（井穴，属金，金生水）。
- 实证：泻子穴束骨（输穴，属木，水生木）。
- **肾经（水）**：
- 虚证：补母穴复溜（经穴，属金，金生水）。
- 实证：泻子穴涌泉（井穴，属木，水生木）。
- **心包经（火）**：
- 虚证：补母穴中冲（井穴，属木，木生火）。
- 实证：泻子穴大陵（输穴，属土，火生土）。
- **三焦经（火）**：
- 虚证：补母穴中渚（输穴，属木，木生火）。
- 实证：泻子穴天井（合穴，属土，火生土）。
- **胆经（木）**：
- 虚证：补母穴侠溪（荥穴，属水，水生木）。
- 实证：泻子穴阳辅（经穴，属火，木生火）。
- **肝经（木）**：
- 虚证：补母穴曲泉（合穴，属水，水生木）。
- 实证：泻子穴行间（荥穴，属火，木生火）。
3. **"若得若失"得气感觉的临床判断**：
- **得气（实牢）**：
- 患者感觉：针刺部位出现酸胀、麻木、温热、寒凉、触电样等感觉，或感觉向远处传导。
- 医生感觉：针下沉紧、涩滞，如"鱼吞钩饵"，提插捻转时有阻力。
- 临床意义：得气为有效，"气至而有效"，得气快疗效好。
- **失气（濡虚）**：
- 患者感觉：针刺部位无明显感觉，或感觉轻微。
- 医生感觉：针下空虚、滑利，提插捻转时无阻力。
- 临床意义：失气为无效，"气不至者无效"，不得气疗效差。
- **催气方法**：
- 候气：安静等待，不可频繁行针，候气自至。
- 循按：沿经脉循按，引导经气。
- 弹柄：轻弹针柄，激发经气。
- 刮柄：指甲刮针柄，激发经气。
- 捻转：轻微捻转，引导经气。
4. **针刺补泻的注意事项**：
- **辨证准确**：
- 首先要准确辨证，判断虚实，才能正确选用补泻手法。
- 虚证用补法（随而济之），实证用泻法（迎而夺之），虚实夹杂证用补泻兼施法。
- **补泻适度**：
- 补法不可过度，以免留邪；泻法不可过度，以免伤正。
- 体质虚弱者慎用泻法，体质强壮者慎用补法。
- **手法规范**：
- 补法（随）：针尖顺着经脉循行方向，配合重插轻提、拇指向前捻转，出针后按揉针孔。
- 泻法（迎）：针尖逆着经脉循行方向，配合轻插重提、拇指向后捻转，出针时摇大针孔，不按揉针孔。
- **注意禁忌**：
- 孕妇腹部、腰骶部穴位不宜针刺，更不宜用泻法。
- 大出血、大汗、大泻、大吐后不宜针刺，更不宜用泻法。
- 体质极度虚弱者不宜针刺，更不宜用泻法。
5. **养生保健**：
- **日常保健按摩**：
- 虚证：用轻柔手法（补法，随），如按揉足三里、关元、气海等，顺着经脉方向按摩，以局部酸胀为度。
- 实证：用稍重手法（泻法，迎），如按揉太冲、合谷、曲池等，逆着经脉方向按摩，以局部酸胀为度。
- **艾灸保健**：
- 艾灸属于补法，适用于虚寒证，如艾灸关元、足三里、肾俞等，可温阳散寒、补益气血。
- 实热证、阴虚火旺者不宜艾灸。
- **注意**：针刺属于医疗操作，需由专业医师进行，不可自行针刺。日常可采用按摩、艾灸等方法替代，安全有效。